Parent/guardian permission for the administration of Non-Prescription Medication
Manchester Public Schools has standing orders from our district medical advisor for the administration of some over the counter medications. Permission to treat as indicated below is for the 2025-26 school year and summer school 2025, if attending.

Las Escuelas Públicas de Manchester tienen órdenes permanentes de nuestro asesor médico del distrito para la administración de algunos medicamentos de venta libre. El permiso para tratar como se indica a continuación es para el año escolar 2025-26 y la escuela de verano 2026, si asiste6
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Student's last name *
Apellido del estudiante
Student's first name *
Nombre del estudiante
Student ID Number (if known)
Número de identificación del estudiante (si se conoce)
Student's  School *
Escuela del estudiante
Acetaminophen (Tylenol) or Ibuprofen (Advil): for headache without injury or fever, menstrual cramps, sore throat and recent dental work. These cannot be given for any other reason unless it is requested in writing by a physician. Only one dose will be given during the day. If the student continues to have a problem, the parent will be notified that a medical evaluation is needed before any more medication will be dispensed.
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Acetaminofén (Tylenol) o ibuprofeno (Advil): para dolor de cabeza sin lesión o fiebre, calambres menstruales, dolor de garganta y trabajo dental reciente. Estos no se pueden administrar por ningún otro motivo a menos que lo solicite un médico por escrito. Sólo se administrará una dosis durante el día. Si el estudiante continúa teniendo un problema, se notificará a los padres que se necesita una evaluación médica antes de que se dispense más medicamento.
Anbesol/Oragel: For the temporary relief from the common discomfort caused by a toothache, chapped lips, fever blisters, cold sores and sore gums. Application can help relieve the child’s discomfort during school hours.
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Anbesol/Oragel: Para el alivio temporal del malestar común causado por dolor de muelas, labios agrietados, ampollas febriles, herpes labial y dolor de encías. La aplicación puede ayudar a aliviar el malestar del niño durante el horario escolar.
Robitussin or the generic equivalent: For a cough unassociated with infection. *
Robitussin o su equivalente genérico: para la tos no asociada a una infección.
Tums/Antacid: for the discomfort of overeating, indigestion and nausea.
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Tums/Antiácido: para las molestias de comer en exceso, indigestión y náuseas.
1% Hydrocortisone: for itchy skin with unbroken lesions due to dermatitis. *
Hidrocortisona al 1%: para picazón en la piel con lesiones intactas debido a dermatitis.
Child's Date of Birth *
Fecha de nacimiento del niño
MM
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DD
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YYYY
First and Last Name of Parent/Guardian *
Nombre y apellido de la madre / tutor
I have administered at least one dose of these medications to my child without adverse side effects and to my knowledge my child is not allergic to any of the listed medications and has no medical conditions for which the medications would be harmful
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Le he administrado al menos una dosis de estos medicamentos a mi hijo sin efectos secundarios adversos y, hasta donde yo sé, mi hijo no es alérgico a ninguno de los medicamentos enumerados y no tiene afecciones médicas para las cuales los medicamentos serían perjudiciales.
I accept the completion of this form as an e-signature alternative
 *
Acepto completar este formulario como alternativa de firma electrónica
Prescription or other medications
If your child will need a medication/s during the school year (including asthma inhalers) please be sure to have a physician authorization completed by the prescriber. Medication must be brought to school by an adult.

Authorization: https://resources.finalsite.net/images/v1696418155/mpsprideorg/dev8knhrwc1npflthnlr/AUTHORIZATION_FOR_ADMINISTRATION_MEDICINES_TOM.pdf
Medicamentos recetados u otros
Si su hijo necesitará algún medicamento durante el año escolar (incluidos los inhaladores para el asma), asegúrese de que la persona que lo receta complete una autorización médica. Un adulto debe traer los medicamentos a la escuela.

Autorización: https://resources.finalsite.net/images/v1696418155/mpsprideorg/dev8knhrwc1npflthnlr/AUTHORIZATION_FOR_ADMINISTRATION_MEDICINES_TOM.pdf
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