2025/12/7東京定例会 参加申込受付【つみきの会】
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【お問い合わせ】tokyo.tsumiki@gmail.com
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代表者のお名前 *
氏名（フリガナ） *
住所　
番地・号、建物・部屋番号までお願いします。（来場者は全員保険に加入の為）
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電話番号
緊急連絡先として日中でも連絡がとれる番号。
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参加区分 *
藤坂代表による個別指導
個別指導を希望する方は、希望するを選択ください。（先着5名、申込締切後、可否の連絡をします。）
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お子様の年齢
お子様の年齢をお書きください。（数字のみ）
代表者以外の来場者名（個別指導申込者はご記入ください）
代表者のみの方は「なし」を選択ください。代表者以外に来場者がいらっしゃる場合はその他を選択し、来場者全員（お子様、お連れの方）のお名前を記入お願いします。
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ABA歴
 *
ＡＢＡ療育支援員ポイントの発行（１ポイント）
＊「ABA療育支援員」とは自閉症その他の発達障害を持つ子どもに対するABA療育に従事する人たちのために、NPO法人つみきの会が独自に認定する資格です。ポイントはABA療育支援員に正式認定されている方のみに発行いたします。
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保護者交流会で話したい内容があればご記入ください。
12:45開始　事前準備ボランティア
12:45から事前準備のお手伝いができる方を募集します。会場の机の移動や、除菌シートでのおもちゃの消毒などの軽作業を予定しております。
もし事前準備に参加可能でしたらこちらにチェックをお願い致します。
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