Formulaire - Enregistrement installations
Si votre organisation s'enregistre en tant qu'installation autorisée, vous devez remplir cette pièce jointe pour chaque installation.
INFORMATION ORGANISATION
Nom *
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Numéro d'entreprise *
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Numéro d'enregistrement *
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INFORMATION INSTALLATION
Activités : indiquez ci-dessous la qualité de votre site et les activités qui y sont réalisées *
Required
Nom du site *
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Adresse + données cadastrales *
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Numéro de téléphone direct du site *
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Nom, adresse mail et numéro de GSM du responsable de site: *
Your answer
Nom, fonction, adresse mail et numéro de GSM des personnes de contacts complémentaires du site *
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Remarques/informations complémentaires:
Your answer
>Je déclare
- Être autorisé à connecter ladite organisation
- Que les informations ci-dessus sont exactes.
Date, nom , précédé de la mention manuscrite "lu et approuvé" : *
Your answer
Voir www.walterre.be pour plus d’information.
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