Formulaire d’inscription participant
Bienvenue sur le formulaire d'inscription aux activités des Courses Partagées de Québec pour l'été 2025! Merci de bien vouloir compléter ce formulaire avec soin afin de nous aider à organiser les courses hebdomadaires.
*À remplir même si vous avez déjà participé aux activités estivales les années passées*
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
IDENTIFICATION DU PARTICIPANT
Attestation de participation *
Nom et Prénom *
Adresse e-mail *
Adresse *
Numéro de téléphone *
Date de naissance *
MM
/
DD
/
YYYY
Personne à contacter en cas d'urgence
Nom et Prénom *
Numéro de téléphone *
Lien avec le participant *
Adresse courriel
Adresse
CONSENTEMENT À L’UTILISATION DE PHOTOS ET DE VIDÉOS
J’AUTORISE l’utilisation de mon nom, mes photos et mes vidéos pour la promotion des Courses Partagées de Québec et ses partenaires. Je comprends qu’en participant à aux activités des Courses Partagées de Québec, je peux être photographié et filmé. *
APTITUDE À L’ACTIVITÉ PHYSIQUE
JE CERTIFIE que je suis en bonne forme physique, que je suis suffisamment préparé ou formé pour participer aux des Courses Partagées de Québec et qu’aucun professionnel qualifié de santé ne m’a conseillé de ne pas y participer. *
JE CERTIFIE qu’il n’y a aucune raison ou problème lié à ma santé qui m’empêche de participer aux activités des Courses Partagées de Québec. *
LIMITATION DE RESPONSABILITÉ
JE DÉGAGE, par la présente, Les Courses Partagées de Québec, ses membres, les bénévoles, les employés, les dirigeants, les organisateurs des activités, les partenaires et les commanditaires ainsi que toute personne liée à cet organisme, de toute responsabilité en cas de dommages, tel que à titre d’exemple et non limitatif, tout dommage pouvant résulter d’équipements qu’ils possèdent, entretiennent ou contrôlent. *
RISQUES LIÉS À L’ACTIVITÉ
Je comprends que la participation aux activités des Courses Partagées du Québec est volontaire et qu’elle comporte certains risques. Je reconnais avoir été informé sur les risques inhérents aux activités des Courses Partagées du Québec. Les risques auxquels je m’expose incluent, sans toutefois s’y limiter : blessures dues à des chutes ou autres mouvements (ex : entorse, foulure, fracture, etc.), blessures résultant de contact accidentel ou non entre les individus, hypothermie ou troubles dus à la chaleur.Après avoir attentivement évalué les risques inhérents aux activités des Courses Partagées du Québec, j’accepte ces risques. *
Nom et signature du parent ou du tuteur légal (si moins de 18 ans)
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report