NET Retreat Registration/ Registro de retiro
Confirmation/High School Retreat on OCTOBER 8, 2022 from 10AM-6PM at the Centro San Juan Diego. Cost is $15 per child.

Retiro de Confirmación/Escuela Secundaria el 8 de OCTUBRE de 2022 de 10AM-6PM en el Centro San Juan Diego. El costo es de $ 15 por niño.
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Email *
Youth FIRST Name / NOMBRE del joven *
Youth LAST Name / APELLIDO del joven *
Youth Gender / Género juvenil *
School Attending/Asistencia a la escuela *
Grade Level / Nivel de grado *
Youth Date of Birth / Joven Fecha de nacimiento *
MM
/
DD
/
YYYY
Youth Address (Include City and Zip Code) / Dirección del joven (incluir ciudad y código postal) *
Parent Name / Nombre del padre *
Parent Phone Number / Número de teléfono de los padres *
Parent Email /Correo electrónico de los padres *
Emergency Contact Person / Persona de contacto de emergencia *
Emergency Contact Phone Number /Número de teléfono de contacto de emergencia *
MEDICAL RELEASE: I hereby warrant that to the best of my knowledge, my child is in good health, and I assume all responsibility for the health of my child. In the event of an emergency, I hereby give permission to transport my child to a hospital for emergency medical or surgical treatment. I wish to be advised prior to any further treatment by the hospital doctor. In the event of an emergency, if you are unable to reach me, please contact the above “Emergency Contact.”                               Autorización médica: Por la presente garantizo que, según mi leal saber y entender, mi hijo goza de buena salud y asumo toda la responsabilidad por la salud de mi hijo. En caso de una emergencia, doy permiso para transportar a mi hijo a un hospital para recibir tratamiento médico o quirúrgico de emergencia. Deseo que el médico del hospital me informe antes de cualquier otro tratamiento. En caso de una emergencia, si no puede comunicarse conmigo, comuníquese con el "Contacto de emergencia" anterior.                     *
PHOTOGRAPH/VIDEO CONSENT: I/We, the parent(s)/guardian(s) of the children named on this form, authorize and give full consent without limitation or reservation, to MQHR, to publish any photograph or video in which the named student(s) appear(s) while participating in any program associated with MQHR. There will be no compensation for use of any photograph or video at the time of publication or in the future.                                             Yo/nosotros, el(los) padre(s)/tutor(es) de los niños nombrados en este formulario, autorizamos y damos pleno consentimiento sin limitación ni reserva, a MQHR, para publicar cualquier fotografía o video en el que el estudiante nombrado( s) aparece(n) mientras participa en cualquier programa asociado con MQHR. No habrá compensación por el uso de cualquier fotografía o video al momento de la publicación o en el futuro.                       *
TRANSPORTATION CONSENT and LIABILITY RELEASE: I hereby grant permission for my child(ren) named above to participate in any and all events sponsored by the parish that require transportation to a location away from the parish site. These activities will take place under the guidance and direction of parish employees and/or volunteers from MQHR in Lexington, KY. This includes any event sponsored by MQHR and the Office of Youth and Young Adult Ministries of the Diocese of Lexington, between July 1st, 2022 and July 31, 2023. The mode of transportation to these events may include walking, personal vehicles, and/or chartered bus/transportation. Vehicles may be driven by designated adult parish employees and/or volunteers. As a parent and/or legal guardian, I remain legally responsible for any personal actions taken by the above named child(ren) / participants. And, therefore I agree on behalf of myself, my child named herein, or our heirs, successors, and assigns, to hold harmless and defend MQHR in Lexington, KY, its officers, directors, employees, and agents, and the Diocese of Lexington, its employees and agents, chaperons, or representatives associated with the event, from any claim arising from or in connection with my child attending the event or in connection with any illness or injury (including death) or cost of medical treatment in connection therewith, and I agree to compensate the parish, its officers, directors, and agents and chaperons, or representative associated with the event for reasonable attorney’s fees and expenses which may incur in any action brought against them as a result of such injury or damage, unless such claim arises from the negligence of the parish/diocese. Por la presente doy permiso para que mi(s) hijo(s) nombrado(s) arriba participe(n) en todos y cada uno de los eventos patrocinados por la parroquia que requieran transporte a un lugar fuera del sitio de la parroquia. Estas actividades se llevarán a cabo bajo la guía y dirección de los empleados y/o voluntarios de la parroquia de MQHR en Lexington, KY. Esto incluye cualquier evento patrocinado por MQHR y la Oficina de Ministerios de Jóvenes y Adultos Jóvenes de la Diócesis de Lexington, entre el 1 de julio de 2022 y el 31 de julio de 2023. El modo de transporte a estos eventos puede incluir caminar, vehículos personales y/o transporte/autobús alquilado. Los vehículos pueden ser conducidos por empleados y/o voluntarios adultos de la parroquia. Como padre y/o tutor legal, sigo siendo legalmente responsable de cualquier acción personal realizada por los niños/participantes mencionados anteriormente. Y, por lo tanto, acepto en nombre mío, de mi hijo nombrado en este documento, o de nuestros herederos, sucesores y cesionarios, eximir de responsabilidad y defender a MQHR en Lexington, KY, sus funcionarios, directores, empleados y agentes, y la Diócesis de Lexington. , sus empleados y agentes, chaperones o representantes asociados con el evento, de cualquier reclamo que surja de o en relación con la asistencia de mi hijo al evento o en relación con cualquier enfermedad o lesión (incluida la muerte) o el costo del tratamiento médico en relación con el mismo, y acepto compensar a la parroquia, sus funcionarios, directores y agentes y chaperones, o representantes asociados con el evento por los honorarios y gastos razonables de abogados en los que pueda incurrir en cualquier acción entablada contra ellos como resultado de dicha lesión o daño, a menos que tal el reclamo surge de la negligencia de la parroquia/diócesis.       *
TRANSPORTATION CONSENT and LIABILITY RELEASE: I hereby grant permission for my child(ren) named above to participate in any and all events sponsored by the parish that require transportation to a location away from the parish site. These activities will take place under the guidance and direction of parish employees and/or volunteers from MQHR in Lexington, KY. This includes any event sponsored by MQHR and the Office of Youth and Young Adult Ministries of the Diocese of Lexington, between July 1st, 2022 and July 31, 2023. The mode of transportation to these events may include walking, personal vehicles, and/or chartered bus/transportation. Vehicles may be driven by designated adult parish employees and/or volunteers. As a parent and/or legal guardian, I remain legally responsible for any personal actions taken by the above named child(ren) / participants. And, therefore I agree on behalf of myself, my child named herein, or our heirs, successors, and assigns, to hold harmless and defend MQHR in Lexington, KY, its officers, directors, employees, and agents, and the Diocese of Lexington, its employees and agents, chaperons, or representatives associated with the event, from any claim arising from or in connection with my child attending the event or in connection with any illness or injury (including death) or cost of medical treatment in connection therewith, and I agree to compensate the parish, its officers, directors, and agents and chaperons, or representative associated with the event for reasonable attorney’s fees and expenses which may incur in any action brought against them as a result of such injury or damage, unless such claim arises from the negligence of the parish/diocese. Por la presente doy permiso para que mi(s) hijo(s) nombrado(s) arriba participe(n) en todos y cada uno de los eventos patrocinados por la parroquia que requieran transporte a un lugar fuera del sitio de la parroquia. Estas actividades se llevarán a cabo bajo la guía y dirección de los empleados y/o voluntarios de la parroquia de MQHR en Lexington, KY. Esto incluye cualquier evento patrocinado por MQHR y la Oficina de Ministerios de Jóvenes y Adultos Jóvenes de la Diócesis de Lexington, entre el 1 de julio de 2022 y el 31 de julio de 2023. El modo de transporte a estos eventos puede incluir caminar, vehículos personales y/o transporte/autobús alquilado. Los vehículos pueden ser conducidos por empleados y/o voluntarios adultos de la parroquia. Como padre y/o tutor legal, sigo siendo legalmente responsable de cualquier acción personal realizada por los niños/participantes mencionados anteriormente. Y, por lo tanto, acepto en nombre mío, de mi hijo nombrado en este documento, o de nuestros herederos, sucesores y cesionarios, eximir de responsabilidad y defender a MQHR en Lexington, KY, sus funcionarios, directores, empleados y agentes, y la Diócesis de Lexington. , sus empleados y agentes, chaperones o representantes asociados con el evento, de cualquier reclamo que surja de o en relación con la asistencia de mi hijo al evento o en relación con cualquier enfermedad o lesión (incluida la muerte) o el costo del tratamiento médico en relación con el mismo, y acepto compensar a la parroquia, sus funcionarios, directores y agentes y chaperones, o representantes asociados con el evento por los honorarios y gastos razonables de abogados en los que pueda incurrir en cualquier acción entablada contra ellos como resultado de dicha lesión o daño, a menos que tal el reclamo surge de la negligencia de la parroquia/diócesis.       *
Prescription Information: medications being taken by child and specific dosing instructions (including concise directions for seeing that my child takes such medications) Información de prescripción: medicamentos que toma el niño e instrucciones de dosificación específicas (incluidas instrucciones concisas para asegurarse de que mi hijo tome dichos medicamentos) *
Allergies (Medications, foods, plants, insects, etc.) / Alergias (Medicamentos, alimentos, plantas, insectos, etc.) *
Any other medical, emotional, or behavioral conditions of my child / Cualquier otra condición médica, emocional o conductual de mi hijo *
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