J'opte pour un air sain à la maison
Remplissez vos données et offrez-vous la chance de gagner un purificateur d’air et aromatiseur ! : notre PURELLO.
Nous sommes une société établie à Sint Katelijne Wavre, Oostkamp et Bertrix qui vous offre GRATUITEMENT un purificateur d’air. Ceci dans le cadre de l’anniversaire de 30 ans de notre société mère. Vous ne devez rien acheter et AUCUN FRAIS lié. Ceci est notre façon de faire de la pub et de nous profiler sur le marché. Nous sommes convaincus que vous serez enchanté d’un air pur printanier dans votre maison. Et nous espérons que vous parlerez de nous de la même façon que vos amis de facebook ainsi de même auprès de votre famille.
* Required
Email address
*
Your email
Recevez ce purificateur d'air gratuitement
Y a-t-il quelqu'un dans votre famille qui est dérangé par ce qui suit?
*
Les allergies
L'asthme
Bronchite chronique
Problèmes respiratoires
Aucune de ces réponses
Required
Avez-vous des problèmes de poussière dans votre maison?
*
oui
non
Avez-vous des enfants à la maison?
*
oui
non
Avez-vous des animaux de compagnie?
*
oui
non
Y a-t-il des fumeurs dans la maison?
*
oui
non
Qu'est-ce que vous utilisez pour parfumer votre maison?
*
Bougies parfumées
Spray parfumé
plug-ins (distributeurs plug)
Épandeurs de parfum automatiques
Bâtons de parfum
AUTRES
AUCUNS
Required
groupe d'âge
*
18-24
25-35
36-45
46-55
56-65
65-75
+75
Required
Quel est votre statut?
*
Marié
Célibataire
Cohabitant
Veuve / veuf
Êtes vous
*
Propriétaire de votre maison
Locataire
Ni l'un ni l'autre
Quelle est votre situation de travail?
*
Temps plein
Temps partiel
Indépendant
À la retraite
Incapacités
Sans emploi
Votre nom complet
*
Your answer
Profession de votre partenaire
*
Your answer
Adresse
*
Your answer
Ville
*
Your answer
Code postal
*
Your answer
Votre numéro GSM
*
Your answer
Qui vous à proposez de remplir se formulaire?
Your answer
Le purello
Je suis d'accord avec le privacy disclaimer
*
cocher ici
Required
Privacy Disclaimer
Vos informations ne sont jamais partagées. Si sélectionné par nos critères de sélection, nous vous contacterons à propos de votre nouveau purificateur d'air à valeur de 135 euro. Si vous avez des questions ou des commentaires, n'hésitez pas à nous contacter. Merci pour votre inscription!
Bureaux : +3250376652 ou +3215559200. Kampveldstraat 14A, 8020 Oostkamp et Mechelsesteenweg 113, 2860 Sint-Katelijne-Waver ou Bertrix Rue de la gare 9, 6880 Bertrix
Submit
Page 1 of 1
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms