BULLETIN D'ENGAGEMENT
NOM *
Prénom *
Numéro de plaque souhaité *
Club *
Machine *
Cylindrée *
Type de moteur *
Numéro de Licence *
Date de Naissance *
Adresse Complète *
N° Téléphone *
Email *
Je demande à m'engager à la compétition ci-dessus nommée, je reconnais avoir pris connaissance du règlement particulier de l'épreuve, je m'engage à le respecter, et à me conformer aux consignes de la direction de course. Je verse à cet effet les droits d'engagement d'un montant de 50€ *
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