30.7豪雨−活動参加申し込みフォーム
平成30年7月豪雨の被災各地で、ボランティアとして活動を支えてくださる方を募集しています。
岡山県倉敷市・愛媛県宇和島市、を中心に広域に複数の拠点を設け、各地で行政や災害ボランティアセンターとの連携のもと、各地区・その人に必要なボランティアをコーディネートしています。
災害NGO結を通じた災害ボランティア活動をお考えの方はこちらのフォームよりお申込みをお願いします。

フォームの記入の前に…まずはこちらをしっかりご一読ください。
「ボランティアの心構え・準備」http://ngoyui.com/archives/1838

名前(ふりがな) *
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年齢 *
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連絡先(当日連絡がつく番号) *
記入の際は必ず「ー(ハイフン」を入れてください。(例 090-XXXX-XXXX)
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連絡先(メールアドレス) *
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住所 *
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緊急連絡先(上記以外) *
家・職場など、有事の際に連絡を取れる番号と相手先名を記入してください。記入の際は必ず「ー(ハイフン」を入れてください。( 例 092-XXX-XXXX(自宅) )
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活動希望場所 *
参加出来る活動場所を選択してください。特に希望がない場合は「どこでも可能」を選んでいただけると助かります。状況によっては希望された以外の場所での活動をお願いすることもあります。広島の活動については調整中です。
具体的活動日・期間 *
記入例: 8月1日 / 8月1〜10日 / 8月1日と4日
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交通手段と車両誓約 *
現地までの交通手段をご回答ください。また、自家用車などでいらっしゃる場合、現地での車両の(ご自身を含む)車両使用に関して、①パンク・故障などの整備費、ガソリン・オイル交換費などの負担はいたしかねます。②事故が起きた際は速やかに災害NGO結現地スタッフへの連絡の上、ご自身で事故処理をお願いいたします。③土砂の多い地区ですので、車両の汚れなどは予めご承知おき下さい。(当方での清掃はいたしません。)→ご同意いただけない場合は現地での車両使用をお断りします。
【ボランティア活動への同意】 *
災害NGO結のボランティア募集要項に準じて、活動を行うことに同意いただける方は「はい」をご選択ください。「いいえ」の場合は当方でのボランティア活動の受付を致しかねます。ボランティア募集要項はこちらです。()
災害支援に活用できる資格や免許をお持ちの方は記載をお願いします。 *
例 看護師免許・大型自動車免許・車両系建設機械運転技能講習修了 等
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ご質問 *
ご質問やコメントなどあればお書きください
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