2.8-26.8.2020: תקופת העמקה בתרגול – לבד ובסנגהה
Sign in to Google to save your progress. Learn more
שם מלא Full name *
דוא"ל - Email Adress *
טלפון - Telefon *
האם ביקרת / שהיית בעבר במשיב נפש כליל? Have you been before in Mashiv Nefesh *
אנא פרט/י נסיון קודם בתרגול מדיטציית ויפאסנה, תרגול בשתיקה ותרגול מדיטציות אחרות. נא לכתוב בצורה מפורטת סוגי קורסים ואורכים. Please write your experience so far with vipassana meditation, practice in silence and other meditation practices. Please write in details the kind of course and the length *
האם יש לך בעיות גופניות כגון: סוכרת, מחלת לב, אפילפסיה, איידס או מחלה מדבקת כמו צהבת, שחפת, טיפוס וכו'? במידה וכן, אנא פרט/י כולל תאריכים ומשך המחלה If you suffer from physical problems, pain, sickness. If so, please write in detail *
האם יש או היו לך אי פעם בעיות בריאות נפשיות, כגון: דיכאון כבד, חרדות מתמשכות, התקפי פאניקה, מאניה דפרסיה, סכיזופרניה? נסיונות התאבדות? במידה וכן, אנא פרט/י כולל תאריכים ומשך המחלה If you have suffered in the past or do suffer from mental sickness or problems? If so, pleas write in detail with dates of the event *
האם כעת או בשנתיים האחרונות את/ה משתמש/ת בתרופות לפי מרשם רפואי הקשורות לבעיות בריאות נפשיות? במידה וכן, אנא פרט/י (תאריכים, תדירויות השימוש, סוגים, כמויות וכו') Have you taken any medical drugs for mental health during the last two years? If so, which , when , how much, how long? *
האם כעת או בשנתיים האחרונות את/ה מכורה או משתמש/ת באופן קבוע באלכוהול או סמים במידה וכן, אנא פרט/י י (תאריכים, תדירויות השימוש, סוגים, כמויות וכו') if you have taken any drugs like alcohol or others on a regular basis during the last two years? If so, please write in detail which, when, amount...! *
מה הכוונות שלך לגבי הזמן במשיב נפש? What is your intention in coming to Mashiv Nefesh? *
Clear selection
לכמה ימים את/ה מעוניינ/ת להגיע? For how many days you wish to come? *
מהם התאריכים שאת/ה מעוניינ/ת להגיע? which dates would you like to come *
האם תיהיי/ תהיה מעוניין/ת בהנחיה אישית במהלך הריטריט? Would you be interested in guidance *
אם כן, יש לגשת לאתר שלנו mnclil.com תחת ריטריט אישי > הנחיה אישית ממורים בכליל. שם יש רשימה של מורים שמאפשרים תמיכה בתרגול מדיטציית ויפאסנה, נא לציין זאת בשיחת טלפון לפני הגעה למשיב נפש לשם תיאום שיחה.
האם יתאים לך לישון בקמפינג במהלך השהות? Would it fit for you to stay in a tent *
מגיע/ה עם רכב? Do you come by car? *
מאיפה שמעת על האפשרות לריטריט אישי? *
הערות
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy