Kuntoutustuotteiden tilauslomake
Tällä lomakkeella voit tilata kuntoutuksen tuotteita. Pakolliset kentät on merkitty tähdellä. Voit halutessasi tilata myös sähköpostitse tai puhelimella: tilaukset@haltija.fi, 09 612 2250.

Tarkistathan, että antamasi sähköpostiosoite on oikein, tilausvahvistus lähetetään sähköpostiosoitteeseen.
Email address *
Tilattavat tuotteet, tuotekoodit ja määrät *
Your answer
Tilaajan nimi *
Your answer
Tilaajan puhelinnumero *
Your answer
Toimitusosoite *
Your answer
Laskutusosoite *
Your answer
Toimitustapa
Kyllä kiitos, minulle saa lähettää lisätietoa kuntoutukseen liittyvistä tuotteista ja tarjouksista
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This form was created inside of HALTIJA.