ĐỂ THU THẬP THÔNG TIN MÃ SỐ THẺ BHYT NĂM 2023
Tính đến 01/01/2023: Những Học sinh thuộc diện sau mới thực hiện biểu mẫu này ( được cấp thẻ BHYT: Con bộ đội, Công an, hộ nghèo, hộ cận nghèo, xã đảo, Gia đình tự mua - Hoàn thành chậm nhất 05/10/2022).
Họ và tên Học Sinh *
Ngày Tháng Năm Sinh *
MM
/
DD
/
YYYY
LỚP *
Mã số BHYT (ghi phần chữ và phần số)
*
Thuộc diện  *
Cơ sở Khám chữa bệnh khi trên thẻ BHYT *
Trân trọng cám ơn Quý Phụ Huynh Học Sinh
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Sở Giáo dục và Đào tạo tỉnh Khánh Hòa.