DOMANDA PER ACCEDERE AL CORSO DI VOLONTARI BLSD
Progetto TORRESINA NEL CUORE a cura dell'associazione DiagnostiCare Onlus e Comitato di Quartiere Torresina
COGNOME e NOME *
Your answer
LUOGO DI NASCITA *
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DATA DI NASCITA *
MM
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DD
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YYYY
INDIRIZZO DI RESIDENZA *
Inserire indirizzo e numero civico
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CAP E CITTA' *
Your answer
TELEFONO MOBILE *
Your answer
INDIRIZZO M@IL *
Your answer
TELEFONO FISSO
Your answer
TITOLO DI STUDIO *
Your answer
PROFESSIONE *
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IL SOTTOSCRITTO CHIEDE DI *
Required
IL RICHIEDENTE CON LA PRESENTE S'IMPEGNA A *
Required
SI RICORDA AL CANDIDATO CHE *
Required
DATA e FIRMA *
La firma si povrà apporre in presenza degli organizzatori
MM
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