オンライン版 チーム「ながぐつ」プロジェクト福島 第５回 お申込みフォーム
▼日程 2/18(木)－2/19(金)
1日目 16:00～20:30
2日目 9:00～12:00
▼応募条件
ＰＣを使用して参加できる方
活動期間に大学・大学院・短期大学在籍中の方(学部・学科不問)
▼会場
オンライン(Zoom)にて開催
※参加方法は開催日の3日前までに、メールにてお知らせいたします。
* Required
名簿への情報使用について
*
現地の方や一緒に活動するメンバーとのコミュニケーションを円滑にするため、ニックネーム/学年/出身地/参加動機の情報を名簿に反映し、配布します。こちらについてご確認・承諾をお願いします。
承諾します
承諾できません
氏名
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ふりがな
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ニックネーム
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大学名
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例：●●大学
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学部
*
例：●●学部
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学年
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Choose
1
2
3
4
5
6
M1
M2
D1
D2
D3
その他
携帯番号
*
例：08012345678（ハイフンなし）
Your answer
メールアドレス（PC）
*
事前資料などを添付で送りますので、添付ファイルが開く事のできるパソコンアドレスをご記入ください。※必ず「
shien.11@gakuvo.com
」からのメールを受信できるよう設定しておいてください。
Your answer
メールアドレス（携帯）
*
申込み後3日以内（土～月を除く）に申込み受領メールが届かない場合は03-6206-1529までご連絡ください。 ※必ず「
shien.11@gakuvo.com
」からのメールを受信できるよう設定しておいてください。
Your answer
郵便番号
*
例：1050001(ハイフンなし)
Your answer
住所
*
Your answer
出身地
*
例：東京都
Your answer
所属しているサークル・団体
Your answer
食物アレルギーをお持ちですか？
*
はい
いいえ
上記質問で「はい」の方は食べられないものをご記入ください。
Your answer
参加動機（200字以上）をご記入ください。
*
Your answer
あてはまるものを選択してください。
複数選択可
場を仕切ることがぼちぼちできる
意見をまとめるのがちょっと好き
文章をつくるのがわりと好き
ＳＮＳを発信したことがある
だらだらと時間が過ぎるのキライ
福島県に行ったことがある
いわき市に行ったことがある
災害(復旧/復興)支援ボランティアをしたことがある
災害(復旧/復興)支援に関心がある
農業支援ボランティアをしたことがある
農業に興味津々である
いやむしろ実家(親戚)が農家だ
チーム「ながぐつ」プロジェクト福島の参加は何回目ですか。
*
いわき市での活動、オンライン版、どちらも含めてお答えください。
Choose
１
２
３
４
５～
2回目以上の方は、覚えている範囲で活動内容を教えて下さい。
短文の箇条書きでお願いします。
Your answer
他団体のボランティアに参加した事はありますか。
*
ある
ない
※あると答えた方で、差支えなければ団体名・活動内容を教えて下さい。
Your answer
その他
ご要望やご質問があればどうぞ。
Your answer
この活動をどちらで知りましたか。
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