J'accepte que mon nom apparaisse sur le site internet ou les réseaux sociaux d' "Unir !" en tant que soutien public *
Si OUI, précisez à quel titre vous souhaitez être cité :
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Si vous le souhaitez, présentez-vous brièvement ici :
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Si vous le souhaitez, décrivez les raisons de votre engagement ici (cette réponse pourra être utilisée dans le cadre d’une communication sur internet) :