継続申込フォーム(DLB研究会賛助会員)
 本フォームはレビー小体型認知症研究会賛助会員の継続手続きに関する申込フォームです。年会費は5万円です。振込先はホームページ>ご案内・入会申込ページの継続手続き(賛助会員)に記載ございます。毎年1回手続き後、11月第1週に開催される研究会に2人まで追加料金なく参加いただけます。参加人数は協賛金、寄付等によっても別途ご相談させていただきます。

 お手続き後、事務局からの確認連絡(お手紙もしくはメール)が到着することで完了となります。申込後、3週間たっても事務局より返事がない場合は「info223@dlbrg.org」までご連絡ください。

年会費の振込日(もしくは予定)
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年会費の振込元口座名(カタカナ)
振込の特定に必要です。
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備考欄
組織の名称、住所、FAX番号、担当者に変更ございましたら、本欄にその旨お知らせください。
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