イニシャルインタビューのための質問表(未就学児)
以下の質問は、お子さんが家や園・学校でどのように適応しているのかについてお伺いするものです。診断や判定が目的ではなく、Cogmedのワーキングメモリーのトレーニング™がご本人に役立つものになるかを知るためのものです。お子さんについて正確に把握する必要がありますので、なるべく客観的にお答え下さい。項目1.の選択肢型式の表と末尾のプロファイル(生年月日、性別)とご連絡先など必ずご記入をお願いしている項目には*がついています。
1. お子さんは同年代の子どもと比べて、どのくらい困難を感じていると思われますか、当てはまるものを選択してください。
質問の意図が分からない、または答えられない場合には、「わからない(?)」を選択して下さい。
(1)全く当てはまらない
(2)あまり当てはまらない
(3)当てはまる
(4)かなり当てはまる
(?)わからない
1. 様々な課題に対し、集中することが難しい
2. よくものを間違えたり、宿題や家の手伝いをする時、注意に欠ける
3. 人の話をしずかに聞けない
4. 指示に従えない、連続した複数の指示をきけない
5. よく物をなくしたり、物を体育の授業などで置き忘れてきたりする
6. 周りのことで気が散り易い
7. 与えられた課題、しなくてはならないことに対し、それにすぐに取り掛かれない
8. 課題を最後までやり遂げることができない
9. 園の道具やノートなどを整理できない(例えば、園にある本やノートを持ち帰るなど)
10. 宿題を適切にできない(該当しない場合には、「わからない」に願います。)
11. 活動の前に必要なものを準備することができない(例えば、お昼の準備、体操服の準備、園での作業の準備など)
12. 作業をこなすのが遅い方である
13. 必要以上に空想していること多い
14. 様々な活動をする時、戸惑うことが多い
15. 普段園で静かに座っていられない、座っていることが困難である
16. 家で走り回ったり、過度に興奮したりすることがよくある
17. 一人で静かに遊んだり、静かに何かをしたりするのが苦手である
18. ひとつのことを始め、それが終わらないうちに、次のことに移ったりすることがよくある
19. 他の人が口を挟めないほど、一方的に話をすることがある
20. よくお友達の話に割り込んだり、口を挟んだりする
21.ゲーム中や遊んでいる時など、順番を守ることが困難なことがよくある
22. よく癇癪を起こしたり、怒り出したりする
23. ひらがな、漢字の読み書きができない(該当しない場合には、「わからない」に願います。)
24. 文章の意味を理解できない
25. 気持ち、状況や理由などの説明ができない。
26. 数の概念が理解できない
27. 年上のお友達と一緒に遊びたがらない
28. 同年代のお友達と一緒に遊びたがらない
29. 年下のお友達と一緒に遊びたがらない
30. お友達に手が出てしまうなど、ケンカになりやすい
31. 同年代のお友達と比べると特別に目立ったことをする
32. 大人とのやりとりができない
31. 同年代のお友達と比べると特別に目立ったことをする場合に、それはどのようなことですか? 
31. 同年代のお友達と比べると特別に目立ったことをするに、当てはまる、かなり当てはまるを選択された場合にご記入ください。
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