Deklaracja członka Polskiego Towarzystwa Zielarzy i Fitoterapeutów
Niniejszym deklaruję wstąpienie do Polskiego Towarzystwa Zielarzy i Fitoterapeutów. Jednocześnie oświadczam, że:
  1. Będę ściśle przestrzegać Statutu, Uchwał Walnego Zgromadzenia, zarządzeń postanowień władz Towarzystwa oraz przyczyniać się do realizacji jego celów.
  2. Zobowiązuję się do terminowego opłacania składek członkowskich w wysokości 100 złotych rocznie.
  3. Zobowiązuję się do poinformowania Zarządu o zmianie moich danych osobowych podanych w niniejszej deklaracji.
  4. Zapoznałem się z klauzulą informacyjną dotyczącą przetwarzania danych osobowych przez Towarzystwo.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Adres e-mail *
Imię i nazwisko *
Data urodzenia *
MM
/
DD
/
YYYY
Miejsce urodzenia *
Stopień/tytuł naukowy
Specjalizacja (naukowa, praktyczna lub zawodowa) z zakresu
Adres korespondencyjny
Ulica i nr domu/mieszkania *
Kod pocztowy *
Miejscowość *
Telefon *
Ukończone kursy z zakresu zielarstwa i naturopatii
Data wypełnienia deklaracji *
MM
/
DD
/
YYYY
 Zgoda na przetwarzanie danych osobowych *
Zgodnie z art. 6 ust. 1 lit. a Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (Dz. Urz. UE L 119 z 4.5.2016) wyrażam zgodę na przetwarzanie podanych przeze mnie danych osobowych przez Polskie Towarzystwo Zielarzy i Fitoterapeutów, w celu przeprowadzenia postępowania rekrutacyjnego, organizacji oraz prowadzenia dokumentacji związanej z moim członkostwem w Stowarzyszeniu.
Required
Klauzula informacyjna *

Zgodnie z art. 13 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (Dz.Urz. UE L 119 z 4.5.2016) informuję, że:

  1. Administratorem danych osobowych jest Polskie Towarzystwo Zielarzy i Fitoterapeutów, z siedzibą w Rynku 1, 38-400 Krosno reprezentowanym przez Prezesa Zarządu Głównego.

  2. Kontakt z Administratorem danych możliwy jest za pośrednictwem poczty elektronicznej: adres e-mail: biuro@stowarzyszeniezielarzy.pl

  3. Dane osobowe przetwarzane będą w celu organizacji oraz prowadzenia dokumentacji związanej z członkostwem w Stowarzyszeniu.

  4. Dane osobowe będą przetwarzane na podstawie art. 6 ust.1 lit. a, tj. udzielonej zgody.

  5. Dane będą przekazywane do Państwowej Wyższej Szkoły Zawodowej im. Stanisława Pigonia w Krośnie, na terenie której mieści się siedziba Stowarzyszenia, w celu zapewnienia obsługi administracyjnej Towarzystwa.

  6. Administrator nie będzie przekazywał danych uczestników Stowarzyszenia do państw trzecich.

  7. Dane osobowe przechowywane będą przez Administratora przez okres członkostwa w Stowarzyszeniu, a następnie przez okres 5 lat od daty rezygnacji z członkostwa.

  8. Przysługuje Pani/Panu prawo do żądania od Administratora dostępu do danych osobowych, sprostowania danych osobowych, prawo do ograniczenia przetwarzania danych osobowych, prawo do przenoszenia danych osobowych, prawo do cofnięcia zgody na przetwarzanie danych osobowych.

  9. Osobie, której dane są przetwarzane przysługuje prawo do wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych, z siedzibą: ul. Stawki 2, 00-193 Warszawa.

  10. Podanie danych osobowych jest dobrowolne ale niezbędne do realizacji celów określonych w pkt. 3. Odmowa podania danych osobowych skutkuje brakiem możliwości uzyskania członkostwa w Stowarzyszeniu.

  11. Administrator nie będzie prowadził zautomatyzowanego podejmowania decyzji w związanego z przetwarzaniem danych osobowych.

  12. Wpisanie dat i odesłanie formularza jest równoznaczne z wyrażeniem zgody na przystąpienie do stowarzyszenia.

Required
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms