LISTADO DE INSCRITOS PARA FORMAR PARTE DE LA ASOCIACIÓN DE USUARIOS 2023-2025 HRD
HOSPITAL REGIONAL DE DUITAMA Y SEDES INTEGRADAS SANTA ROSA Y SATIVASUR.

A través de éste formulario podrá inscribirse para participar en la asamblea general de la asociación de usuarios de la ESE Hospital Regional de Duitama

Fecha de inscripción: Hasta el dia 23 de Junio de 2023 6:00 pm
Sign in to Google to save your progress. Learn more
NOMBRES Y APELLIDOS *
NÚMERO DE CÉDULA *
MUNICIPIO DE RESIDENCIA *
DIRECCIÓN DE RESIDENCIA *
NÚMERO CELULAR DE CONTACTO *
CORREO ELECTRÓNICO *
EPS *
TIPO DE AFILIACIÓN *
Acepto la política de tratamiento de datos personales y autorizo al Hospital Regional de Duitama y sedes la recopilación de mis datos aquí consignados de acuerdo a la política de privacidad, basado en lo consagrado en la Ley 1581 de 2012, el decreto Reglamentario 1377 de 2013, con concordancia con la Constitución Política de Colombia y demás disposiciones. Resolución087 del 17/03/2020 Por la cual se establece la política de tratamiento y protección de datos personales por parte de la E.S.E. Hospital Regional de Duitama. *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of E.S.E. Hospital Regional de Duitama. Report Abuse