富山スペースミュージアム コーナー受付フォーム
申し込み多数の場合は先着順になります。ご了承ください。
参加者・保護者共通
メディア承諾[参加者・保護者共通] *
取材・報道における肖像及び発言内容の使用の同意をしますか?(子どもの理科離れをなくす会のパンフレット、ホームページ等に画像などが掲載されることがあります)(当日、記名した方以外の方がお見えになる場合もご同意いただくこととします)
情報希望 *
当会の主催するロボット講座やイベント情報を子どもの理科離れをなくす会から送付いたします。
宇宙服撮影コーナー予約状況 (30組限定)
〇:空きあり、△:残り4枠以下、×:受付終了
1回目(11:30~12:30) ×
2回目 (13:30~14:30) ×
3回目(14:30~15:30) ×
宇宙服撮影コーナー参加希望時間 *
事前受付終了しました。当日キャンセルがあればご参加いただけます。
ドローン体験コーナー
〇:空きあり、△:残り4枠以下、×:受付終了
1回目(11:00~11:30) ×
2回目 (11:30~12:00) △
3回目(12:00~12:30) △
4回目(14:00~14:30) ×
5回目(14:30~15:00) △
6回目(15:00~15:30) △
ドローン体験コーナー参加希望日時 *
対象:小学3年生以上、参加費無料  事前受付を終了しました。当日窓口にてご予約ください。
JAXA講演会 *
時間:12:30~13:30 この間他のコーナーは休止中になります。
JAXA講演会参加人数 *
座席の必要な方の人数をご記入ください
スペースロボットミニミニコンテスト *
受付終了しました。
保護者の方
保護者氏名 *
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郵便番号
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住所
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電話番号 *
ハイフンを入れて下さい.
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メールアドレス *
こちらのメールアドレスに申し込みの確認メールが送信されます.
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メールアドレス(確認) *
こちらのメールアドレスに申し込みの確認メールが送信されます.
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参加される方(お子様)1人目
3人以上参加される場合は,備考欄にご記入ください.
名前(姓) *
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名前(姓)ふりがな *
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名前(名) *
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名前(名)ふりがな *
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性別 *
生年月日 *
MM
/
DD
/
YYYY
学年 *
学校名 *
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参加される方(お子様)2人目
申込をクリックした全項目に2人で参加する場合のみ2人目を記入ください。
宇宙服撮影コーナーのみ2人での参加を希望する場合は2人目以降のお子様のお名前はその旨と共に備考欄にご記入ください。
(宇宙服撮影コーナーは1組単位で予約を承っているためです。)
名前(姓)2
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名前(姓)ふりがな2
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名前(名)2
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名前(名)ふりがな2
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性別2
生年月日2
MM
/
DD
/
YYYY
学年2
学校名2
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備考
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申し込み内容について承諾します *
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