中山太鼓アカデミー_太鼓キッズ養成教室　応募フォーム
【イベント詳細】

2025年8月16日(土)、17日（日）、9月7日（日）、10月5日（日）　合計4日　13:00～15:00（最大）

■本番当日：2025年10月19日（日）　10:00〜15:00 中山神社例大祭にて
　　　　　　　　　
会場：恵那文化センター集会室（〒509-7205 岐阜県恵那市長島町中野414-1）
対象：小学4年生〜中学3年生（未経験者OK、全回参加できる方）
内容：バチの持ち方、リズム、回り打ちまで楽しくレッスンし、いざ本番！
応募締切:7月31日(木)    ※応募者多数の場合は抽選となります
　
運営：株式会社セントラル・デイリー（052-219-7015 ※平日9:00~17:00）
太鼓に関するお問い合わせ：中山太鼓保存会（0573-26-6863 ※平日9:00~17:00）
太鼓キッズ養成教室の参加について *
お申し込み希望の方：お申込みにチェックを入れそのままご回答ください
キャンセル希望の方：キャンセルにチェックを入れ、保護者のお名前、連絡先
　　　　　　　　　　キャンセルする項目を入力ください
※例) お2人申込後1人キャンセルの場合は、キャンセルする方のお名前を入力ください
保護者のお名前 *
お子さんとの続柄 *
住所　(※番地なし　例：｢恵那市三郷町｣まで) *
電話番号 *
参加されるお子さんの名前 *
参加されるお子さんの名前(ふりがな) *
参加されるお子さんの学年
 *
参加されるお子さんの性別
※着替えの都合があるためどちらかでお答えください
 *
※以下、兄弟姉妹とご一緒の場合ご記入ください※
参加されるお子さんの名前(2人目)
参加されるお子さんの名前(ふりがな)(2人目)
参加されるお子さんの学年(2人目)
参加されるお子さんの性別(2人目)
※以下、3人目の兄弟姉妹とご一緒の場合ご記入ください※
参加されるお子さんの名前(3人目)
参加されるお子さんの名前(ふりがな)(3人目)
参加されるお子さんの学年(3人目)
参加されるお子さんの性別(3人目)
【質問がありましたらご記入ください】
キャンセル･変更などで特記事項がある場合もこちらへ
※【重要】個人情報管理についてご確認ください※
 *
◎個人情報取り扱いについて
本フォームにご記載いただく個人情報について、利用目的と取り扱い方法を以下に記載いたしますので、ご確認いただきますようお願い申し上げます。

〈個人情報の利用目的〉
2025年に開催される「 中山太鼓アカデミー　太鼓キッズ養成教室 」の件でご連絡のため。

〈個人情報の取り扱い〉
ご記入いただいた個人情報につきましては、管理責任者を定め、紛失や漏洩が発生しないように努めます。
ご記入いただいた個人情報は、上記の利用目的のみに使用し、主催者および受託事業者以外の第三者に提供することはございません。
個人情報の取り扱いに関するお問い合わせにつきましては、下記までご連絡ください。

【お問い合わせ先】
運営：株式会社セントラル・デイリー
担当：飯田(はんだ)　/　佐々木 宛
電話：052-219-7015

※注意・確認事項※
・各イベント開催の10分前に集合ください
・保護者の方の付き添いは各ご家庭の判断で構いませんが、送迎は各自お願いします
・保護者の方の見学も可能です

【持ち物】
特に持ち物はございません

◆申込後、こちらの画面は表示されません。
　必要な方はスクリーンショットやスマートフォンカメラ等で保存していただくことを推奨します。
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