昼あそび会　お申し込み
この度はお申し込みいただき誠にありがとうございます。
大変お手数をおかけいたしますが、こちらにお客様の情報をご記入ください。
情報は第3者に漏らすことは決してなく、個人情報の保護を厳守します。
何卒ご協力を宜しくお願い致します。

参加費：無料
場　所：北橘公民館　103・調理室
日　時：毎月第2日曜日（異なる場合があります。詳しくは「参加希望日」の設問の説明をご覧ください。）
対象者：病気のお子さんのきょうだいさん、病気のお子さん本人（主治医にご相談の上ご参加ください）、渋川市にお住いのお子さん

※各開催日ごとに人数制限があります。人数制限に達した場合、病気のお子さんやきょうだいさんを優先させていただきます。予めご了承ください。参加の可否は追ってご連絡いたします。

昼あそび会の詳細について、詳しくはこちらのサイトをご覧下さい
https://support-for-children-and-parents.com/kodomonoasobibakodomosyokudou/

お問い合わせ：
naturyutaaoki3000@gmail.com
080-5087-4544 青木佑太までお気軽にお問い合わせください。
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Email *
参加されるお子さんについて教えて下さい *
Required
参加希望日を教えて下さい *
基本的に毎月第2日曜日ですが公民館の都合によりズレる場合があります。今後の確定している予定日は6/11、7/9、8/13です。9月以降は決まりましたらこちらへ載せます。
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保護者同伴でのご参加ですか？ *
保護者さま氏名 *
保護者参加なしの場合も記載してください。保護者2名で参加される場合は2名ともご記名ください。
お子さん1人目のお名前 *
お名前の後に（）でふりがなをお願いします
お子さん1人目の年齢 *
お子さん2人目のお名前
お名前の後に（）でふりがなをお願いします
お子さん2人目の年齢
お子さん3人目のお名前
お名前の後に（）でふりがなをお願いします
お子さん3人目の年齢
お子さんにアレルギーがありますか？あれば詳しく記載してください。
住所 *
電話番号 *
このイベントをどのように知りましたか？
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イベント当日は活動報告として使用させていただきたく写真撮影をいたします。撮影してもよろしいでしょうか。 *
以下の事柄についてご同意いただければ幸いです。①万が一の事故に備え、当団体は傷害保険に加入しています。事故が起きたときに傷害保険の適用要件を満たしたときは傷害保険より約定した金額が支払われますが、それ以外の補償については各自の自己負担となります。②参加当日は検温をしていただき、少しでも体調が優れない場合は無理して参加されないようお願いいたします。 *
何かご不明な点やご質問等ございましたらご記入ください
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