SCHEDA DI PRENOTAZIONE
Per prenotare ogni partecipante dovrà compilare il modulo seguente
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Residente in via/piazza
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Città: *
Nazione
Telefono *
Hai disabilità visive? *
Quale disabilità visiva hai? (Cieco Assoluto, Cieco civile, ipovedente grave, ipovedente lieve, ... )
Potresti indicarci quali attività svolgi senza problemi durante la quotidianità e invece dove hai bisogno di assistenza?
Hai disabilità uditive? *
Quale disabilità uditiva hai? (Sordo, Sordità lieve, ipoacusia, ,...)
Hai altre disabilità o esigenze speciali?
Intendi partecipare: *
Fai parte di qualche associazione legata alle disabilità visive o uditive?
Di che tipo di assistenza pensi di aver bisogno?
Potresti segnalarci le tue esigenze specifiche (vegetariano, intolleranze, allergie, necessità mediche particolari, hai bisogno di un interprete, di stare vicino a chi parla, di leggere il labiale, ...)
Come sei venuto/a a conoscenza di questa iniziativa?
Perché hai scelto di partecipare alla nostra iniziativa?(descrivi le tue motivazioni)
Cos'altro vorresti raccontarci di te?
Richieste Speciali
NOISYVISION. Per partecipare a questa iniziativa devo essere regolarmente associato a NoisyVision. Clicca qui per associarti. www.noisyvision.org/it/socio *
TERMINI E CONDIZIONI. Dichiaro di essere a conoscenza del programma dell’evento che accetto completamente fin d’ora. Dichiaro inoltre di tenere indenne l’organizzazione da qualsiasi responsabilità per quanto potrà accadere prima, durante e dopo l’evento a me ed ai componenti sopra indicati. Dichiaro di essere in buono stato di salute, per tanto in grado di fare le iniziative in programma per cui tengo indenne l’organizzazione da qualsiasi responsabilità per quanto possa succedere prima, durante e dopo l’iniziativa a sui sono iscritto/a. Dichiaro di essere perfettamente a conoscenza di tutte le caratteristiche e la specificità del percorso, delle difficoltà e della lunghezza, che si sviluppa in matura con possibili condizioni climatiche anche difficili (quali, a titolo esemplificativo e non esaustivo, freddo, vento, pioggia, scarsa visibilità, ecc.); di essere consapevole dei rischi per l’incolumità personale connessi. Dichiaro di essere consapevole che la partecipazione all'iniziativa a cui intendo partecipare, richiede una preparazione specifica ed una reale capacità di autonomia personale di cui attesta di essere in possesso. Dichiaro di essermi sufficientemente allenato per la proposta prescelta e di possedere le competenze tecniche necessarie. *
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PAGAMENTO. Per partecipare a questa iniziative devo versare la quota di partecipazione secondo le condizioni specificate nel programma. *
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LIBERATORIA AUDIO VIDEO FOTO. Autorizza, a titolo gratuito, senza limiti di tempo, anche ai sensi degli artt. 10 e 320 cod.civ. e degli artt. 96 e 97 legge 22.4.1941, n. 633, Legge sul diritto d’autore, alla pubblicazione e/o diffusione in qualsiasi forma delle proprie immagini sui siti internet e canali social delle associazioni, su carta stampata e/o su qualsiasi altro mezzo di diffusione, nonché autorizza la conservazione delle foto e dei video stessi negli archivi informatici di NoisyVision Onlus prendendo atto che la finalità di tali pubblicazioni sono meramente di carattere informativo ed eventualmente promozionale. *
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Autorizzo il TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI ai sensi del Decreto Legislativo 30 giugno 2003, n. 196 “Codice in materia di protezione dei dati personali” e del GDPR (Regolamento UE 2016/679). *
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