ОБЛІКОВА КАРТКА
слухача курсів підвищення кваліфікації
у КВНЗ «Вінницька академія неперервної освіти»
1. Прізвище, ім'я та по батькові (Відповідно до запису в паспорті)
Your answer
2. Місце роботи (Вказується повна назва навчального закладу, в якому Ви працюєте)
Your answer
3. Категорія, за якою слухач проходить курси підвищення кваліфікації (Перейдіть за вказаним посиланням http://academia.vinnica.ua/images/2017/06_03_2017/grafik_kursiv.pdf, оберіть з переліку категорію, за якою Вам потрібно підвищити кваліфікацію, скопіюйте її та вставте у відповідне поле)
Your answer
4. Термін навчання(Вказати відповідно до Плану-графіка підвищення кваліфікації педагогічних та керівних кадрів освіти)
Your answer
5. Рік народження
Your answer
6. Спеціальність за освітою(Записується відповідно до диплома про освіту)
Your answer
7. Посада(Вказується відповідно до штатного розпису закладу)
Your answer
8. Кваліфікаційна категорія (тарифний розряд), педагогічне звання(Якщо Типовим положенням про атестацію педагогічних працівників передбачено на даній посаді присвоєння кваліфікаційної категорії (встановлення тарифного розряду), присвоєння педагогічного звання)
Your answer
9. Загальний педагогічний стаж роботи
Your answer
10. Стаж роботи на даній посаді
Your answer
11. Індекс та поштова адреса місця роботи
Your answer
12. Робочий телефон
Your answer
13. Мобільний телефон
Your answer
14. Електронна адреса(Вказати особисту електронну адресу або робочу)
Your answer
15. ПІБ особи, яка відповідає за підвищення кваліфікації (за місцем роботи слухача)
Your answer
16. Телефон особи, відповідальної за підвищення кваліфікації (за місцем роботи слухача)
Your answer
17. Чи потребуєте проживання у гуртожитку
18. У разі заповнення форми даю згоду на обробку моїх персональних даних
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms