宮城教育大学 ひらめき☆ときめきサイエンス申込フォーム
平成29年度 ひらめき☆ときめきサイエンス申込は締切ました。 多数のお申込ありがとうございました。 
参加者氏名 *
(例:宮教 太郎)
フリガナ *
(例:ミヤキョウ タロウ)
生年月日 *
(例:2005年3月23日)
学校名と学年 *
(例:仙台市立宮城教育小学校 5年)
性別 *
学校・家族関係者の見学(参加)者の有・無 *
※有の場合見学(参加)者の氏名・フリガナ・生年月日・性別
(例:宮教 花子・ミヤキョウ ハナコ・1980年3月23日・女)
連絡先住所 *
(例:980-0845 宮城県仙台市青葉区・・・)
TEL(※日中、連絡が取れる連絡先をご記入ください) *
(例:022-214-・・・・)
E-mail *
(申込内容が自動返信されます。)
保護者の同意 *
保護者の氏名 *
応募に当たってききたいこと
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