修了証再発行のご案内
本フォームは、東京都保育士等キャリアアップ研修の修了証を再発行希望される方専用の申請フォームです。

以下の必要事項をご入力いただき、申請を完了してください。

※ 事務手数料のお振込みについて
再発行手数料：1通1,500円（税込）
　　　　　　　変更が2通の場合は3,000円（税込）
※振込手数料はご負担いただきますようお願い申し上げます。
以下の振込先に入金されたことを確認後施設宛に郵送させていただきます。

銀行名：あおぞらGMOネット銀行
支店名：法人第二営業部(１０２)
種類：普通
口座番号：2255290
口座名義：一般社団法人 繭の糸保育チーム


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ない場合はなしとご記載ください
現在のお勤め先　郵便番号　(161-0031)
現在のお勤め先　住所
現在のお勤め先　電話番号
保育士登録地域
保育士登録番号 *
再発行希望の科目 *
受講時期（例：2023年8月頃） *
わからない場合は不明と書いてください。
再交付の理由を教えてください *
わからない場合は不明と書いてください。
受講時と現在の状況に変更はありますか *
わからない場合は不明と書いてください。
現在の氏名(※　氏名変更がある場合)
受講時の勤務先
受講時の勤務先　郵便番号(例　161-0031)
受講時の勤務先住所
受講時の住所 *
以下の内容をすべて確認・同意のうえで、申請を行います（両方にチェックを入れてください）。 *
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