Permohonan Surat Studi Pendahuluan
form untuk permohonan surat studi pendahuluan , silahkan mengisi dengan lengkap dan jelas, konfirmasi ke TU fakultas melalui hotline FIKES apabila telah mengisi form pengajuan surat ini. perhatikan dengan teliti deskripsi setiap isiannya. surat akan diproses setelah konfirmasi ke TU, dan surat dapat diambil kurang lebih 2 hari.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Nama Mahasiswa *
isikan nama anda dengan lengkap
NPM *
isikan NPM anda dengan lengkap contoh : 17.0603.0125
Program Studi *
pilih Program studi anda dengan lengkap
No. HP *
isikan no HP anda
Semester Pengajuan surat permohonan *
pilih semester aktif saat anda mengajukan surat permohonan
Tahun Akademik Pengajuan surat permohonan *
pilih Tahun Akademik aktif saat anda mengajukan surat permohonan
Nama Instansi/ Dinas/ KantorTujuan permohonan surat *
isikan dengan lengkap tanpa disingkat nama instansi/ dinas/ kantor  yang akan dituju untuk surat permohonan  contoh : Dinas Kesehatan Kabupaten Magelang
Alamat Instansi/ Dinas/ KantorTujuan permohonan surat *
isikan dengan lengkap alamat instansi/ dinas/ kantor  yang akan dituju untuk surat permohonan  contoh : Jl. Soekarno-Hatta No. 47 Ngentak II Sawitan, Mungkid
Kota / Kabupaten Instansi/ Dinas/ KantorTujuan permohonan surat *
isikan dengan lengkap Kota/ Kabupaten dari instansi/ dinas/ kantor  yang akan dituju untuk surat permohonan  contoh : Kabupaten Magelang / Kota Magelang / Kabupaten Temanggung
Bidang Penelitian Skripsi *
Pilih Bidang penelitian yang diteliti
Nama Pembimbing 1 Skripsi *
tulis nama pembimbing dengan jelas dan lengkap dengan gelarnya.
No. HP pembimbing 1 skripsi *
tulis No. HP pembimbing lengkap
Dinas / kantor tujuan studi pendahuluan *
untuk isian ini wajib untuk diisi. isikan Kantor tujuan studi pendahuluan surat yang akan dituju dengan lengkap dan jelas.
Tembusan (tidak wajib diisi)
untuk isian ini tidak wajib untuk diisi. isika tembusan yang akan dituju dengan lengkap dan jelas. contoh: surat ke RSUD dengan tembusan Kepala diklat. untuk tembusan ini dapat diisikan lebih dari 1 tembusannya, sebagai contoh: surat kepada kesbangpol dengan tembusan 1. dinas kesehatan 2. puskesmas.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Universitas Muhammadiyah Magelang.

Does this form look suspicious? Report

Google Forms