苗字と名前の間に　全角スペース　をご記入下さい。　（例：　千葉　太郎）

苗字と名前の間に　全角スペース　をご記入下さい。　（例：　ちば　たろう）

参加は千葉県在住の方に限ります。（例：　千葉市）

緊急時または確認のためお電話させていただく場合があります。半角にてご記入下さい。

支部に所属している場合は、支部名をご記入下さい。（参加費が500円割引になります。）

当てはまるものを１つ選んで下さい。当てはまるものがない場合は、近いものを選んで下さい。

前年のアマ竜王戦千葉県大会でベスト４の方のみ対象です。このシード権があり、なおかつ利用する方は、前年度実績をご記入下さい。（シード権を利用しないという場合は、何も書かないでください）

不正防止の観点から、スマートフォンをはじめとする電子機器の取り扱いについては、事前に電源を切る等、運営スタッフの指示に従って頂いた上で、対戦して頂きます。なお複数持参の場合はその旨申請ください。不正が発覚した時点で退場頂き、また今後出場停止の措置を取らせて頂きます。

千葉県連では、感染症対策をできる限り実施致しております。しかし、感染リスクをゼロにすることは困難である点ご理解ください。また感染症以外の、震災その他の偶発的リスクにおいても千葉県連は責任を負いかねることをご承諾いただいた上で、ご参加をお願い申し上げます。