INSCRIPCIÓ BÀSQUET A L'ESCOLA 2018-2019
NOM JUGADOR/A *
COGNOM 1 JUGADOR/A *
COGNOM 2 JUGADOR/A *
ADREÇA I POBLACIÓ *
DATA DE NAIXEMENT *
MM
/
DD
/
YYYY
DNI JUGADOR/A *
NÚM. TSI TARGETA SANITÀRIA CATSALUT JUGADOR/A *
ESCOLA *
CURS *
TALLA EQUIPACIÓ *
NOM I COGNOMS DEL PARE/MARE/TUTOR *
NOM I COGNOMS DEL PARE/MARE/TUTOR
Per si voleu que tinguem les dades del pare i mare i/o tutor.
ADREÇA I POBLACIÓ *
DNI DEL PARE/MARE/TUTOR *
CORREU ELECTRÒNIC 1 *
És imprescindible que aquest correu electrònic sigui operatiu ja que serà el mitjà de comunicació amb el qual us farem arribar totes les informacions.
CORREU ELECTRÒNIC 2
TELÈFON 1 *
TELÈFON 2
TIPUS DE PAGAMENT DE LA QUOTA *
Trimestral
REVISIÓ MÈDICA ESPORTIVA
Només aquells que jugaran en categories federades (5è en amunt)
*
Required
*
Required
COMENTARIS, MALALTIES O PROBLEMÀTIQUES A DESTACAR
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Vedruna Catalunya Educació. Report Abuse