100km歩こうよ大会2019 申し込みフォーム
ご参加のお申し込み、誠にありがとうございます!
この度は、「100km歩こうよ大会 in 摩周・屈斜路 2019」にご参加いただけますこと、心より感謝申し上げます。


お申し込みいただくに当たり、もしも、ご不明な点、ご質問等ありましたら、当フォームの後半にございます「事務局へのご質問、ご要望など」の項目にお書き添え下さいませ。

グループ参加・個人参加選択
お1人で参加の場合は「個人参加」をお選び下さい。

グループ(チーム・会社・ご家族・仲間など)でご参加の場合は「グループ参加」をお選び下さい。 サポート割り振り時やゼッケン番号振り分けの際に、なるべくご一緒になれるように努めます。また、同じグループで参加費を一括入金される際の参考にいたします。

グループ参加・個人参加選択 *
グループ名(チーム名)の入力
グループ参加の場合は、こちらにグループ名(チーム名)を入力してください。グループ参加の場合でも、参加される方全員のお申し込みが必要となります。
グループ名(チーム名)
Your answer
参加者情報の入力
参加者氏名(姓 名) 例:弟子屈 太郎 *
Your answer
参加者氏名カナ(姓 名) 例:テシカガ タロウ *
Your answer
メールアドレス *
大会のご案内は、メールでご連絡いたします。必ずご入力ください。
Your answer
大会参加時の携帯電話番号 *
ハイフンを入れて、半角数字で入力してください。例)090-1234-5678 大会開催中、緊急のご連絡をする場合があります。必ずご入力下さい。
Your answer
郵便番号 *
ハイフンを入れて入力してください。 例)088-3465
Your answer
住所(都道府県) *
住所(市区町村以下) *
Your answer
性別 *
年齢 *
半角数字で、2019年7月1日時点での年齢をご入力ください。
Your answer
大会申込形態
参加形態によって、参加費が変わります。

【参加費】
・サポート参加 → 5,000円(中学生以下 3,000円)
・徒歩参加 → 13,000円(中学生以下5,000円)


--------------------
【弟子屈町民 参加費】
弟子屈町在住の方は、以下の参加費です。

・サポート参加 → 無料
・徒歩参加 → 3,000円(中学生以下無料)
--------------------


※2015年まで「途中チェックポイントまでのゴール」を設定しておりましたが、2016年大会より廃止となりました。

参加形態 *
【注意!】「徒歩参加(リアル100km)」は30名限定で、参加条件があります。過去に本大会にて徒歩参加し、AM4:00までにゴールした実績が必要です。
本大会への大会経験 *
本大会は今年で14回目となりますが、今回で何度目のご参加かを教えていただけますでしょうか。
過去に参加したことがある方は、何回目のご参加ですか?
Your answer
前夜祭イメージ
前夜祭・後夜祭参加
大会に参加されるみなさまとの交流の場です。北海道ならではの、美味しい食材でおもてなしいたします♪

親睦を深めて、よりいっそう大会を楽しみましょう!

前夜祭参加 *
会費【5,000円/中学生以下2,500円】 7月5日(金) 19:30~ 会場:お宿 欣喜湯 大宴会場(予定)
後夜祭参加 *
会費【5,000円/中学生以下2,500円】 7月7日(日) 夕方ごろ 会場:炭焼村(予定)
後夜祭イメージ
宿泊施設に関するアンケート
大会期間前後の宿泊について、わかる範囲で状況をご記入ください。

既に宿泊施設・日程が決まっている場合は、お手配が済んでいる宿泊施設と日程をご記入ください。

宿泊施設・日程が決まっていない場合、予定している宿泊施設・希望する宿泊施設があればご記入ください。

宿泊施設・日程が決まっておらず、宿泊施設についての提案を希望される場合は、その旨ご記入ください。追ってご連絡の上、参加される方の希望を伺い、ご提案いたします。

*宿泊手配の回答につきましては、4月中旬以降を予定しております。

宿泊施設に関するアンケート *
その他、宿泊について
宿泊に関してご希望・ご不安な点がございましたら、下記にご記載ください。後日、担当スタッフより回答いたします。
Your answer
大会参加に関するアンケート
どのようにして本大会を知りましたでしょうか。
大会参加に関するアンケート
ハンディキャップの有無
当大会では、ハンディキャップをお持ちの方でもご参加いただけます。
運営でのサポート体制作りのため、ハンディキャップをお持ちの場合、下記のご質問にご回答ください。

なお、車いすなどの補助道具は大会では準備しておりませんので、ご持参いただくようお願い申し上げます。

ハンディキャップの有無
ハンディキャップの内容
ハンディキャップをお持ちの方は、具体的な内容を下記にお書き添えください。
Your answer
事務局へのご質問、ご要望
大会参加に関するご質問や疑問、ご要望などがありましたら、以下にご記入ください。
事務局へのご質問、ご要望
Your answer
出場同意事項
100km歩こうよ大会2019 in 摩周・屈斜路 実行委員会 殿

私は、2019年7月5日~7月7日に開催される「100km歩こうよ大会2019 in 摩周・屈斜路」において、参加者・スタッフ等、本大会に関わる全ての方が共により多くの感動・感謝・感激を味わえるように、固定観念、価値観を捨てて、自分の限界に挑戦することに努めるとともに、交通安全、歩行中のマナー、主催者の指示を守り、大会趣旨に同意し、常に健康と交通安全に細心の注意を払い、自己責任において参加いたします。

万が一健康を損ねたり、事故に遭った場合でも、主催者及び関係者に対して、一切の責任を問いません。

なお、本大会において撮影された写真・動画の肖像権は、大会主催者に帰属します。

出場同意事項の是非 *
本項に同意いただけない場合は参加することができません。
Required
大会出場に向けて一言!
意気込みなど、ご自由にどうぞ\(^o^)/
ここに記入いただいたコメントは、後日Web上にて公開される場合があります。
Your answer
この次に、申込み完了前の確認補足事項表示があります。
ブラウザを閉じたり、「戻る」をクリックしないでください。
Next
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service