- מנציחים יחד את הנספים בשואה -
Sign in to Google to save your progress. Learn more
טופס מילוי פרטים על אדם שברצונכם להנציח
לתשומת לבך: השם  יפורסם במאגר לאחר סיום בדיקת הפרטים ע"י העמותה שתארך מספר חודשים ובהתאם לצורך, נפנה אליך להשלמת מידע. הנך מתבקש/ת למלא כמה שיותר שדות. תודה
שם פרטי *
שם משפחה *
מגדר *
שנת לידה
נספה/נספתה בשנת
שמות בני משפחה של הנספה בציון הקרבה המשפחתית (לדוגמא: אמא של..., בן של ... ,אח של ... וכו')
מקום לידה/מגורים -  עיר, מדינה
מקצוע/עיסוק- סוחר, רופאה, תלמיד, עקרת בית, ילדה וכו'
מקום בו נספה/נספתה
לינק (קישור) למידע אודות הנספה
רישום לינק (קישור) לדף אינטנרט ובו מידע אודות הנספה (כגון דף עד באתר יד ושם, ויקיפדיה וכד'), הפניה לאתר אינטרנט יזרז את תהליך הבדיקה והפרסום באתר.
לינק לדף האינטרנט
פרטים נוספים אודות הנספה
פרטים על מוסר/ת המידע
פרטיך האישיים ישמשו אך ורק למטרת בירורים ואימות הנתונים
שם פרטי ושם משפחה *
קשר לנספה *
כתובת אי-מייל *
אנא אשר/י את הפרטים הבאים *
Required
בשנים הבאות בהרבה בתים ידליקו נר לזכרו של האדם שפרטיו מסרת
סרטון הסבר על פעילות שם ונר
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy