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利用会員 入会申込
以下のURLより事務局LINEのともだち追加をお願いします。
https://line.me/ti/p/NjOiH_AM4c
ともだち追加後、必ず登録された保護者の名前とメールアドレスを送信してください。
後日、登録した住所に【利用の手引き】【連絡ノート】等を郵送させて頂きます。
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保護者の名前
*
緊急連絡先として登録します。緊急時１番目に連絡するので、必ず連絡のつく方を記入してください。
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郵便番号
*
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住所
*
Your answer
電話番号
*
緊急連絡先①として登録します。必ず連絡のつく番号を記入してください。
Your answer
続柄
*
緊急連絡先①の方
父
母
祖母
祖父
Other:
緊急連絡先②に登録する方の名前
*
緊急連絡先①に繋がらなかった場合連絡します。つながりやすい方を記入してください。
Your answer
緊急連絡先②の続柄
父
母
祖父
祖母
Other:
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緊急連絡先②の電話番号
Your answer
子どもの名前
*
下の名前のみ、ひらがなで記入してください
Your answer
子どもの生年月日
*
MM
/
DD
/
YYYY
アレルギーの有無
*
あり
なし
アレルギーがある場合その内容
Your answer
現在通っている保育園・幼稚園・小学校を記入
*
ない場合は、「なし」と記入してください。
Your answer
子どもの名前②
下の名前のみ、ひらがなで記入してください
Your answer
子どもの生年月日②
MM
/
DD
/
YYYY
アレルギーの有無②
あり
なし
Clear selection
アレルギーがある場合その内容②
Your answer
現在通っている保育園・幼稚園・小学校を記入②
ない場合は、「なし」と記入してください。
Your answer
子ども名前③
下の名前のみ、ひらがなで記入してください
Your answer
子どもの生年月日③
MM
/
DD
/
YYYY
アレルギーの有無③
あり
なし
Clear selection
アレルギーがある場合その内容③
Your answer
現在通っている保育園・幼稚園・小学校を記入③
ない場合は、「なし」と記入してください。
Your answer
子どもに持病がある場合、その病気の内容を記入
子どもが複数いる場合は、名前も記入してください。
Your answer
その他、注意してほしいことや周知していてほしいことなどあれば記入
登録する子どもが４人以上いる場合は、こちらに記入してください。
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ＬＩＮＥの利用について
ファミサポでは、実際の利用時に、ＬＩＮＥでやり取りを行います。ＬＩＮＥを利用していない方で、ご希望があれば利用方法をお教えすることも可能です。ＬＩＮＥを利用していない方は当てはまる方にチェックしてください。
ＬＩＮＥを利用していない（今後も利用する予定はない）
ＬＩＮＥを利用していない（利用方法の説明を希望する）
Clear selection
三者面談についての意向
ファミサポでは、実際の利用時に、利用会員、協力会員、アドバイザーの三者がグループLINE上で文章のやり取りをする三者面談を行います。新型コロナウィルスの感染対策等の観点から、原則非対面での面談としていますが、対面での三者面談の希望がある場合は、下記にチェックしてください。
LINEのビデオ通話での三者面談を希望する
対面での三者面談を希望する（場所はニセコ町役場を予定）
LINEの文章上のやり取りのみで良い
Clear selection
下記の事項についてご確認頂き、同意を頂けましたら□にチェックをお願いいたします。
*
わたしは、以下のことをよく理解したうえで、ニセコ町ファミリーサポートセンター利用会員に登録します。
ファミリーサポートセンターは、地域において育児の相互援助活動を行うためのものであり、ベビーシッターや家事代行などの報酬を払いサービスを受けるものとは本質が異なるということを理解しています。
利用会員と協力会員は、同等の立場であるということを理解し、協力会員と協力し合いながら、子どもにとって最も望ましい育児を行います。
相互援助活動で知り得た他人の家庭の事情について、プライバシーを侵害したり、秘密をもらしたりしてはならないことを理解しています。
住所や電話番号など、登録内容に変更があった場合は、速やかにセンターへ連絡します。
ニセコ町在住でなくなった場合及び児童が対象年齢を超えた場合は、ニセコ町のファミリーサポートセンターを自動的に退会することを理解しています。
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