JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
ヘナ使用に関するアンケート
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
お住まいの都道府県を教えてください。
Choose
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
東京都
神奈川県
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
性別を教えてください。
女性
男性
Clear selection
年代を教えてください。
10代以下
20代
30代
40代
50代
60代
70代
80代以上
年代
10代以下
20代
30代
40代
50代
60代
70代
80代以上
年代
Clear selection
ヘナの使用歴についてお聞かせください。
未使用
1年未満
1年~2年
2年~3年
4年~5年
5年〜10年
10年以上
使用歴
未使用
1年未満
1年~2年
2年~3年
4年~5年
5年〜10年
10年以上
使用歴
Clear selection
ヘナの使用頻度についてお聞かせください。
1週間に1回
2~3週間に1回
1ヶ月に1回
2ヶ月に1回
3ヶ月に1回
不定期
使用頻度
1週間に1回
2~3週間に1回
1ヶ月に1回
2ヶ月に1回
3ヶ月に1回
不定期
使用頻度
Clear selection
ヘナの使用時において、経皮吸収を体感されたことはありますか。
とても感じる
感じることもある
全く感じない
わからない
経皮吸収
とても感じる
感じることもある
全く感じない
わからない
経皮吸収
Clear selection
経皮吸収を体感されたことがある場合、具体的な内容をお聞かせください。
コリがほぐれる
体が軽くなる
眠くなる
地に足がつく感覚
体幹軸がとれる
頭の中のもやもやがすっきり抜ける
体の柔軟性が増す
性格がまろやかになる
Other:
頭髪や頭皮の変化について感じられたことがありましたらご記入ください。
抜け毛が減った
新生毛が生えてきた
縮毛がなめらかになった
ハリやコシが出てきた
剛毛がしなやかになった
特に変化を感じられない
Other:
髪以外のお身体の
変化を感じられた点がありましたらご記入ください。
視界が明瞭になった
頭痛がなくなった
水虫の悩みがなくなった
月経痛や不順が改善された
お肌の調子が良くなった
特に変化を感じられない
Other:
上記以外に、変化を感じられた点がありましたらご記入ください。
理美容の経済的負担が減った
時間の自由度が増した
未来への不安が和らいだ
誰かと塗り合うことで仲良しになった
SDGsへの意識が増した
Other:
差し支えなければヘナを知った経緯
をお聞かせください。
Your answer
ヘナを使用して感じたことなど、自由にお伝えください。
Your answer
今後情報共有などさせていただきたく、差し支えなければE-mailアドレスを教えてください。
Your answer
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
Forms
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
Terms of Service
Privacy Policy
Help and feedback
Contact form owner
Help Forms improve
Report