稲伸×代ゼミ2025　進学お悩み・受講相談フォーム
本フォームは、稲伸ゼミナール　大学受験部（代ゼミ併設）の進学お悩み・受講相談フォームです。
大学受験に関して、お悩み相談を承っております。

●定員制限はありません。
●例年６，７月は混雑します。先着順に対応いたしますので、ご了承下さい。
●進学お悩み・受講相談：無料
●実際の授業の体験受講：無料
●お問い合わせ:
・稲伸ゼミナール公式LINE：https://page.line.me/953zysnl?openQrModal=true
・電話：0877-24-7185
●所在地：香川県丸亀市城西町2-2-34
●代ゼミ2025-2026速習パンフ
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
受験生のお名前（漢字）（保護者様のみ参加の場合も、お子様の名前を記入して下さい。） *
受験生のお名前 （ひらがな） *
進学お悩み相談に来られる方をお選びください。 *
電話番号 *
在籍学校名 *
学年 （2025年度の学年を選択して下さい。） *
志望する大学・学部・学科
文系・理系を選択してください。 *
興味のある学問系統を選択してください。（複数回答可） *
Required
大学受験に関して、どんなことで悩んでいますか？お悩みをご記入下さい。 *
どのようにして、当塾をお知りになりましたか。 *
Required
今後の連絡ツールとして、稲伸ゼミナール公式 LINE をご登録下さい。（下記リンク）
進学お悩み相談を希望する方には、皆様ご登録をお願いしております。
また、ご登録後、受信メッセージに従って、受験生のお名前をご返信下さい。
（LINEのご登録が無い、もしくはお名前のご返信が無い場合、稲伸ゼミナールからメッセージを送ることができませんので、ご留意ください。）

稲伸ゼミナール公式LINE
 *
本フォームの「送信」ボタンをタップいただきましたら、２営業日以内に LINE にてご挨拶申し上げます。
その際に、 進学お悩み相談の具体的な日時について、LINE にてご提案・共有をさせていただきます。

参考までに、 進学お悩み相談に関して、ご都合のつきやすい曜日・時間帯を複数お選びください。
14～16時
16～18時
18～20時
20～22時
22時以降
月曜
火曜
水曜
木曜
金曜
土曜
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
PrivacyTerms
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms