Formulir Perpanjangan Masa Keanggotaan IndoCEISS

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Untuk memperpanjang masa keanggotaan, anda harus mengisi formulir perpanjangan masa keanggotaan, mengirimkan pas foto, dan mentransfer iuran anggota Rp.200.000 per tahun ke no. rek. BNI 0800653686 a.n. INDOCEISS.

Info Jurnal: http://jurnal.ugm.ac.id/ijccs & http://jurnal.ugm.ac.id/ijeis
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Informasi Anggota

Nama Lengkap *
Gelar
Nomor ID CARD *
Mohon tuliskan nomor yang tertera di kartu keanggotaan anda
Alamat Tempat Tinggal *
(Mohon cantumkan alamat untuk pengiriman paket yang dapat terjangkau POS)
Instansi Asal / Beserta Alamat Instansi
(Nama Instansi / Alamatnya)
Nomor HP/Telepon *
Cantumkan nomor yang masih aktif dan bisa dihubungi
E-mail *
Cantumkan alamat e-mail anda
Jurnal Yang Diinginkan *
Pilih salah satu untuk berlangganan jurnal
Tanggal Melakukan Perpanjangan Masa Keanggotaan IndoCEISS *
Silahkan pilih tanggal, bulan, tahun sekarang saat anda mengisi form.perpanjangan ini
MM
/
DD
/
YYYY
Unggah Pas Foto dan Bukti Transfer *
Silahkan unggah bukti transfer pembayaran dan pas foto anda untuk pembuatan ID Card
Required
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service