読みにくいお名前は、(ヨミガナ)も合わせてお願いいたします。

メールで返信させて頂きますので、誤りなく記載をお願いいたします。

市外局番より、記載をお願い致します。　( 例 : 01-1234-5678　)

無料体験希望の場合は、少なくとも市区町村名までお知らせ下さい。(サポートエリアの判定に利用する為です。)

無料体験希望の場合は、介護度(例 : 介護3)と希望の週(例 : 4月の第三週の午後)をお知らせ下さい。日程調整させて頂きます。