กรุณาลงข้อมูล การคัดกรองสุขภาพตามแนวคิด สบช.โมเดล ประจำเดือน มกราคม 2568  
Sign in to Google to save your progress. Learn more
สถานะ *
ชื่อ-สกุล *
อายุ (ปี) *
น้ำหนัก
ส่วนสูง
ค่าระดับความดันโลหิต *
ระดับน้ำตาลในเลือด (สำหรับผู้ตรวจประจำและผู้เป็นโรคเบาหวาน) 
จำนวนครั้งในการออกกำลังกายต่อสัปดาห์
Clear selection
การพัฒนาจิตวิญญาน (ทำสมาธิ/เข้าวัด/เข้าโบสถ์/เข้ามัสยิด/อธิฐาน/ปฏิบัติธรรม/)
Clear selection
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of วิทยาลัยพยาบาลบรมราชชนนี เชียงใหม่.

Does this form look suspicious? Report

Google Forms