Inschrijving Webinars 2021 Januari > Maart
* Required
Email address
*
Your email
Voornaam en Naam
*
Your answer
Ik schrijf me in voor één of meerdere webinars:
*
Dinsdag 19 januari om 19u met professor Bart Van der Schueren (UZ Leuven)
Dinsdag 16 februari om 19u met Jan Van Gulck en Christina Haesendonckx (Resmed)
Dinsdag 16 maart om 19u met Julie Vynckier (Philips)
Required
Mijn Google account (enkel indien je een webinar uitgesteld wenst te bekijken)
Your answer
Ik wens deze webinars uitgesteld bekijken (ik heb me hiervoor ingeschreven en ik heb mijn Google account opgegeven)
Dinsdag 19 januari om 19u met professor Bart Van der Schueren (UZ Leuven)
Dinsdag 16 februari om 19u met Jan Van Gulck en Christina Haesendonckx (Resmed)
Dinsdag 16 maart om 19u met Julie Vynckier (Philips)
Ben je lid of vriend?
*
Betalingen op BE10 0012 9955 7904 (Indien Verhoogde Terugbetaling: gelieve een attest van het ziekenfonds geldig in 2020 te bezorgen)
Ik ben lid 2021 en neem gratis deel
Ik ben vriend 2021 en neem gratis deel
Ik ben noch lid noch vriend en betaal per webinar 3€ (of 1€ indien Verhoogde Terugbetaling)
Other:
Via welke bron ben je op dit inschrijfformulier terecht gekomen?
ApneuKrant (driemaandelijks tijdschrift)
ApneuNieuws (nieuwsbrief)
Website
Facebook
Other:
Vragen voor de sprekers?
Graag je vragen zo snel mogelijk, ten laatste de zondag vóór het webinar (op dinsdag) om 19u verzenden naar info@ApneuVereniging.be of telefonisch 03 494 27 39. Vermeld telkens aan wie je je vraag wil stellen.
Send me a copy of my responses.
Submit
Page 1 of 1
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
Privacy
Terms
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
