Ficha de Educación Física
Estimado(a) Apoderado(a):

Es de gran importancia para la salud de su hijo(a), que Usted complete este formulario de antecedentes de salud.

Si alguno de los indicadores de salud es positivo, deben realizar una evaluación médica y entregar el certificado correspondiente a coordinación académica de nuestro colegio, con fecha tope hasta el 30 de mayo. Con estos datos se realizará la adecuación pedagógica correspondiente. Si el alumno(a), se encuentra en buen estado de salud y físico, realizará clases normales con el consentimiento de los apoderados.

Nombre del alumno (a) *
Your answer
Curso *
Edad del alumno(a) *
Your answer
Historia familiar de muerte súbita *
Observaciones
Your answer
Antecedentes familiares de cardiopatías *
Observaciones
Your answer
Antecedentes personales de cardiopatías *
Observaciones
Your answer
Factores de riesgo cardiovasculares: hipertensión, colesterol alto *
Observaciones
Your answer
Consumo habitual de medicamentos (especificar si tienen alguna contraindicación para poder hacer esfuerzos físicos prolongados). *
Observaciones
Your answer
Episodios de dolor torácico con el ejercicio *
Observaciones
Your answer
Dificultad respiratoria con el ejercicio *
Observaciones
Your answer
Fatiga y/o mareos con el ejercicio *
Observaciones
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Desmayo y/o episodios de inconciencia *
Observaciones
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Palpitaciones con el ejercicio (latidos del corazón fuertes). *
Observaciones
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Asma *
Observaciones
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Diabetes *
Observaciones
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Otros
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