10月30日11月6.13日　SpaLuceフットスパプログレスコース申込フォーム
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お間違いのないようご入力くださいませ。

申込締切が10月14日（火）となっております。
申込締切までに申込フォームの送信と受講料の入金をお済ませ下さい。
入金方法は、店頭でのご入金もしくは、銀行振込となります。
※銀行振込の場合手数料は受講者様負担となりますのでご了承くださいませ。
受講料 73,800円（税込）※教材費別途
【振込先】
 PayPay銀行  ビジネス営業部支店
普)2901195
株式会社CHAKRA

フォーム送信後、確認の為CHAKRA　088-678-5829　までご一報くださいませ。
よろしくお願い致します。
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Email *
受講者氏名（漢字）　例.爪野　未来 *
フリガナ　例。ツメノ　ミライ
生年月日（西暦）　例.1111/11/11 *
郵便番号　例.770-0811 *
住所　例.徳島県徳島市東吉野町2丁目14-9　おがた光内装ビル1F *
電話番号　例.088-678-5829 *
フットスパ・ベーシック Diplome番号  例.BF-〇〇〇〇（4桁数字） *
担当エデュケーター氏名
 *
ネイル資格　例.JNEC2級、ジェル検上級 *
入金方法　73,800円（税込） *
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