Questionnaire Covid-19 Questionnaire
Please answer the following questions before coming for your next appointment / Veuillez répondre aux questions suivantes avant de venir pour votre prochain rendez-vous
Full Name/Nom: *
Do you have any of the following symptoms? : (Please check all that apply) / Avez-vous l'un des symptômes suivants? : (Veuillez cocher tout ce qui s'applique) *
Required
Have you traveled within the past 14 days? / Avez-vous voyagé au cours des 14 derniers jours? *
Have you been tested for Covid-19? / Avez-vous été testé pour Covid-19? *
Have you been exposed to anyone with Covid-19? / Avez-vous été exposé à quelqu'un avec Covid-19? *
Have you had and recovered from Covid-19? / Avez-vous eu et récupéré de Covid-19? *
Are you considered to be a member of the vulnerable population? / Êtes-vous considéré comme faisant partie de la population vulnérable? *
Required
Do you have any special requests or other information to share before coming in for a massage treatment? / Avez-vous des demandes spéciales ou d'autres informations à partager avant de venir pour votre massage?
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