All Yamaguchi Ride Festa/Coupe du Japon2018/UCI DHI Class 1 Asia Mountain Bike Series #5
大会名:All Yamaguchi Ride Festa Coupe du Japon2017/UCI DHI Class 1/Asia Mountain Bike Series #5
開催日:10月6(土)〜7日(日)/October 6-7
開催場所:十種ヶ峰WOODPARK/Tokusagamine MTB Park Yamaguchi City
競技種目:DHI

エントリーを受け付けたら、メールにてご連絡いたします。参加受理証は発送されません。
When you participate in a race, please finish an entry from here.We contact you later from the secretariat.

JCF登録番号(11桁) ※Japanese Riders Only
例:13MM9800037 
Your answer
UCI ID
Your answer
チーム名/Team
Your answer
参加カテゴリー/Coupe du Japon class of event *
参加者情報
姓/Family name *
Your answer
名/First Name *
Your answer
姓(ヨミガナ)
Your answer
名(ヨミガナ)
Your answer
性別/sex *
生年月日/date of birth *
MM
/
DD
/
YYYY
国籍/Nationality *
例:Japan
Your answer
血液型/blood type *
Your answer
電話番号/TEL *
例:080-8332-4288
Your answer
ご住所/Address
住所は事務局での参加者管理でのみ使用します。この情報が公開される事はありません。
郵便番号/Zip code *
例:656-2224
Your answer
都道府県/Prefectures *
例:兵庫県
Your answer
郡市区町村 以下の住所/address *
例:淡路市大谷1700
Your answer
緊急連絡先
参加者本人以外の方へ連絡がとれる電話番号をご入力下さい。
緊急連絡先/Emergency contact *
例:080-8332-4288
Your answer
保護者名
18歳以下の参加者のみご入力ください。
Your answer
Eメールアドレス/Email Address
※入力いただくアドレスで、携帯電話 (...@docomo.ne.jp/...ezweb.ne.jpなど)のアドレスは自動メールを受信拒否する場合がございますのでご利用はなるべく避けてください。
Eメールアドレス *
必ず、パソコンからのメールを受信できるアドレスをご記入下さい。
Your answer
誓約書/Pledge
【誓約文】
私は本大会に参加するにあたり、以下のことを誓約します。

1.私は、大会主催者が設けた全ての規約、規則、指示に従うことを誓います。
2.私は、自分自身の健康管理に細心の注意を払い、大会及びその付帯行事の開催中の参加にあたり関連して起きた死亡、負傷、その他の事故の場合にも自己の責任において一切を処理し、主催者、オフィシャル役員、係員、及び参加選手等、大会関係者を非難したり責任を問わないことを誓います。なお、事故が主催者側に起因した場合でも変わりありません。
3.私は、大会及び付帯行事の開催中、自身の所有品及び用具に対し、一切の責任は自分自身が持ちます。
私は、大会に関する新聞、雑誌、放送、印刷物、放映及びスポンサー、主催者等に参加者自身の名前及び写真、映像の自由な使用を許可するものとします。
4.豪雨、強風、その他天災、事故などにより大会の取り消し、中止、または競技の変更の場合でも異存はありません。また、その場合、参加費が返却されないことを了承します。※自己都合による参加費支払い後の、参加取りやめに対しての返金請求もいたしません。

5.以上の誓約内容について私は、理解し了承したうえで参加を申込します。また、私自身が未成年の場合は保護者も同意の上参加を申し込みます。

【Pledge Form】
I have read and accepted the pledge written below in regards to participating in this race.
1. I pledge to follow all the race organizers’ regulations, rules, and instructions.
2. I pledge to pay close attention to my own health, to be held responsible for the complete dealings of my death, injuries and other accidents that occur during the competition and accompanying events, and will neither claim compensation nor pursue the organizers, official members, staff and race participants, and others for liability. Even if the accident is caused by someone from the organizers’ side, the pledge will not change.
3. I will claim all responsibility to my own belongings and equipment during the competition and accompanying events.
I allow permission for those to use freely my name, pictures, and videos of me in newspapers, magazines, broadcasting, printed materials, televising, and sponsors related to the competition.
4. I have no objection if the competition must be withdrawn, canceled, or changed due to natural disasters such as torrential rain, strong winds, etc. In this case, participation fees will not be reimbursed. *After payment, if the participant cancels participation, participation fee will not be reimbursement.
5. I understand and acknowledge the pledge form listed above and apply to participate in the race. Also, if I am underage (under 18), my guardian understands and consents to the pledge above, and I apply to participate in the race.

誓約書/Pledge Form *
上記の誓約書をよく読み、どちらかにマークして下さい。 Read the pledge form above carefully, and mark one choice below.
個人情報の取り扱いについて/Personal Information
入力(記入)していただいた個人情報について、不正アクセス、紛失、漏洩等が発生しないよう管理責任者を定め、個人情報取り扱い規定を整備し、これらの危険に対する安全対策を積極的に実施します。
入力(記入)していただいた個人情報は、ご本人の同意がない限り第三者には提供いたしません。
入力(記入)していただいた個人情報は主催者にて厳重に管理し、大会運営とご案内の発送以外の目的では使用いたしません。
入力(記入)していただいた個人情報は、法律に基づいた、警察等の行政機関や司法機関からの要請があった場合を除き、第三者には提供いたしません。
個人情報の取り扱いの全てもしくはその一部を外部に委託する場合、委託を受けた者に対して適切な監督を実施します。

Regarding personal information recorded here, in order to prevent unauthorized access, loss, leakage etc., we will appoint a manager in charge, maintain regulations dealing with personal information, and actively take safety measures against these risks.
Without first obtaining permission from the individual in question, personal information recorded here by the individual will not be disclosed to any third party.
Personal information recorded here will be strictly protected by organizers and will be used solely for the purpose of managing and sending information about the competition.
Personal information recorded here will not be disclosed to a third party except in compliance to laws or regulations such as requests from the police force and others in government agencies and the judicial branch.
If an outside party is entrusted to handle all or part of the personal information, we will engage in the appropriate management to the persons entrusted.

備考/Comments
ご意見などございましたらご入力ください。 If you have any comments, please enter them here.
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms