ZÁVAZNÁ PŘIHLÁŠKA NA PŘÍMĚSTSKÝ TÁBOR ATELIÉRU VOLNÉHO UMĚNÍ
31. 7. 2017 - 4. 8. 2017
a/nebo
7. 8. 2017 - 11. 8. 2017
Jméno a příjmení dítěte
Your answer
Datum narození dítěte
Den, měsíc, rok (D. M. RRRR)
Your answer
Ukončená třída
Your answer
Adresa bydliště
Your answer
Kontaktní telefon na rodiče (otec nebo matka)
Your answer
Kontaktní e-mail na rodiče (otec nebo matka)
Your answer
Zdravotní pojišťovna
Your answer
Přihlašuji dítě na termín
Required
Zde vypište, prosím, výjimečnosti Vašeho dítěte (zdravotní, stravovací upozornění, návyky atd.)
Your answer
Platbu (2300 Kč / termín) uhraďte nejpozději do 10.7. 2017
v hotovosti v OC Breda – I.Patro

nebo převodem na účet: 153 215 416 / 0300
Do zprávy pro příjemce uveďte jméno dítěte (dětí) a vybraný termín(y)

Jméno zákonného zástupce
Your answer
Jsem seznámen(a), že dítěti nemám na příměstský tábor dávat žádné cennosti (šperky, mobilní telefon apod.) a lektorky nenesou odpovědnost za jejich případné poničení či odcizení. Podpisem přihlášky beru na vědomí, že Ateliér a jeho lektoři odpovídají za mé dítě pouze po dobu jeho pobytu na příměstském táboře po převzetí od zákonného zástupce.
Required
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms