DOMANDA DI MESSA A DISPOSIZIONE
finalizzata alla stipula di contratti a tempo determinato.
Al Dirigente Scolastico dell'Istituto Istruzione Secondaria Superiore "Carlo Urbani" di Porto S. Elpidio (FM), via Einaudi
Nome e Cognome candidato
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Data di nascita
MM
/
DD
/
YYYY
Luogo di nascita
(indicare comune e provincia)
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Luogo di residenza
(indicare comune, provincia e via di residenza)
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Recapito (telefono mobile o e_mail)
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PRESENTA DOMANDA di messa a disposizione in caso di esaurimento delle graduatorie d’istituto per le seguenti tipologie di posto e/o classi di concorso:
a) per le seguenti classi di concorso della scuola secondaria superiore
(indicare i codici meccanografici delle classi di concorso e la relativa dizione in chiaro. I codici e le dizioni sono desumibili dagli elenchi del Miur)
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b) per posti di insegnamento ad alunni disabili della scuola secondaria superiore
(indicare i codici meccanografici delle classi di concorso e la relativa dizione in chiaro. I codici e le dizioni sono desumibili dagli elenchi del Miur)
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c) per posti di personale educativo
(indicare i codici meccanografici delle classi di concorso e la relativa dizione in chiaro. I codici e le dizioni sono desumibili dagli elenchi del Miur)
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A tale scopo, consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 28/12/2000 n.445, così come modificato e integrato dall’art. 15 della Legge 16/1/2003 n.3; DICHIARA sotto la propria responsabilità
di essere nella seguente posizione agli effetti e adempimenti degli obblighi militari:
di possedere il seguente titolo di studio:
(indicare titolo di studio, data e ateneo di conseguimento)
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che nel proprio piano di studio sono stati superati i seguenti esami necessari per accedere alle classi di concorso della scuola secondaria sopraindicate
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di essere in possesso del titolo di specializzazione per l’insegnamento ad alunni disabili nella tipologia di scuola indicata in precedenza
(indicare titolo di studio, data e ateneo di conseguimento)
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di essere in possesso dei seguenti ulteriori titoli culturali valutabili nelle graduatorie d’istituto
(sarà necessario, per ogni ulteriore titolo culturale posseduto, indicare la data di conseguimento e l’Amministrazione che lo ha rilasciato)
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di essere in possesso dei seguenti ulteriori servizi di insegnamento valutabili nelle graduatorie d’istituto
(per ogni servizio di insegnamento, indicare la scuola, la data di inizio e di termine del rapporto di lavoro a tempo determinato. Se trattasi di contratto d’opera , si calcolano solo i giorni di effettivo impegno nella scuola)
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Inviando il modulo si dichiara il consenso al trattamento degli stessi nel rispetto delle finalità e modalità di cui al d. lgs. n. 196 del 30/06/2003.
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