スペースミュージアム14コーナー受付フォーム
各コーナーとも先着順になります。予めご了承ください。
複数のコーナーにエントリーされる場合は、各コーナーの開催時間が重なっていないかご確認の上、お申込みください。
◎参加者・保護者共通
メディア承諾[参加者・保護者共通] *
取材・報道における肖像及び発言内容の使用の同意をしますか?(子どもの理科離れをなくす会のパンフレット、ホームページ等に画像などが掲載されることがあります)(当日、記名した方以外の方がお見えになる場合もご同意いただくこととします)
【宇宙探査ロボットをつくろう】コーナー予約状況
〇:空きあり、△:残り4枠以下、×:受付終了
【新設】11月4日(10:00~12:30)〇
    11月4日(14:00~16:30) ×
    11月5日(10:00~12:30) ×
宇宙探査ロボットをつくろう!コーナー参加希望日時 *
参加費:お一人 3,240円。 参加対象:小学3年生~中学3年生。2人以上で参加する場合は、このコーナーのみお手数ですが別途お申込みください。
【宇宙服を着て記念撮影】コーナー予約状況
〇:空きあり、△:残り4枠以下、×:受付終了
11月4日(1回目)× (2回目)× (3回目)× (4回目)× (5回目)×
11月5日(1回目)〇 (2回目)〇 (3回目)× (4回目)×  (5回目)×
宇宙服を着て記念撮影コーナー参加希望日時 *
身長180cm以下の方はどなたもご参加いただけます。予約は1人ごとではなく、1組ごとに承ります。参加費無料
宇宙服を着て記念撮影 参加人数 *
【JAXA講演会】予約状況
〇:空きあり、△:残り4枠以下、×:受付終了
11月4日(講演会) 〇
11月5日(パネルディスカッション) 〇
JAXA講演会 参加希望日時 *
JAXA講演会 参加人数 *
◎保護者の方
保護者氏名 *
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郵便番号 *
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住所 *
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電話番号 *
ハイフンを入れて下さい.
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メールアドレス *
出来るだけPCアドレスでお願いします。こちらのメールアドレスに申し込みの確認メールが送信されます。
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メールアドレス(確認) *
こちらのメールアドレスに申し込みの確認メールが送信されます.
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参加される方(お子様)
お子様が2人以上の場合:宇宙探査ロボットをつくろう!にご参加の場合のみ別途お申込みが必要です。
その他のコーナーのみの場合は、代表のお子さまのお名前のみご入力ください。
名前(姓) *
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名前(姓)ふりがな *
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名前(名) *
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名前(名)ふりがな *
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性別 *
生年月日 *
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備考
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申し込み内容について承諾します *
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