Проект "Выездные мероприятия" БФ AdVita. Дети. Анкета участника.
ВНИМАНИЕ, ТОЛЬКО ДЛЯ ТЕХ, КТО ПРОХОДИТ ЛЕЧЕНИЕ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ!!!!!

Данная анкета предназначена для заполнения родителями детей, проходящих или закончивших основное лечение от онкологического заболевания в клиниках Санкт-Петербурга.
Мы уверены в том, что позитивные эмоции способствуют процессу реабилитации.
Множество театров, музеев и детских центров города поддерживают нас в этом и приглашают детей на свои мероприятия.

Для того, чтобы получать информацию о мероприятиях, просим Вас заполнить анкету.

Любые вопросы вы можете задать координаторам, написав на почту hosp.advita@gmail.com

Фамилия и имя ребенка
Your answer
Является ли ребенок подопечным фонда AdVita?
(заключали ли Вы договор с фондом)
Клиника, в которой ребенок проходит/проходил лечение
только клиники Санкт-Петербурга и Ленобласти
Required
Дата рождения ребенка
MM
/
DD
/
YYYY
Диагноз
Your answer
Месяц и год начала лечения
Your answer
Окончено ли уже основное лечение?
(вопрос именно про основное лечение, а не поддерживающую терапию)
Next
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms