申請社區式長期照顧機構培力需求申請表
請填寫下方表格,以便老盟針對貴單位的需求做初步的認識,
填寫完表單後老盟將再回覆聯繫,並寄送輔導申請書,
故送出表單前請確認電子信箱的正確性。
感謝您。
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1.申請單位名稱 *
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2.聯繫人姓名/職稱 *
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3.聯繫電話 *
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4.申請單位目前開辦社區式長照機構現況 *
5-1.貴單位是否有辦理社區式長照服務經驗? *
5-2.(5-1題填「是」者填答)曾辦理長照機構名稱/成立民國年
Your answer
6-1.輔導機構類型(可複選) *
Required
6-2.請自行描述目前機構輔導需求為何? *
Your answer
7.從何管道得知老盟輔導資訊? *
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