INSCRIPCIÓN CAMPUS MAGNANO Enero 2022
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Nombre/s de el/la Participante *
Tipo y Nro. de Documento *
Tipo de pensión *
Fecha de Nacimiento *
MM
/
DD
/
YYYY
Altura *
Direccion (Calle y numero) *
Localidad
Código Postal
Provincia / Estado
Pais
Teléfono
Movil
Alergias o sensibilidad a medicamentos
Enfermedades recientes
Si su Hijo/a debe tomar medicamentos durante el Campus
Obra social/ mutual/ prepaga del participante
Observaciones
Nota
Nota
Para que mi Hijo/a pueda asegurarse un lugar en el Campus.

CUENTA BANCARIA PARA INSCRIPCIÓN

Banco Hipotecario Caja de Ahorro en Pesos
Titular: Julieta Maria Alicata / Francisco Magnano
N° de cuenta: 4-057-0002956897-2
Alias: CALA.BODA.CETRO
CBU: 04400578-40000295689726

Banco Galicia
Titular: Carlos Emanuel
CTA: 4024419-8 199-4
Alias: TAPA.MEDULA.HOMBRO
CBU: 00701996-30004024419847
CUIL: 20-34290084-5
Deposité en la cuenta el importe de *
Nota
La reserva para el Campus se hace mediante el pago mínimo 50 % por depósito bancario cuyo comprobante deberá ser enviado por whatsapp al +54 9 3516 09-0924 y el resto dos días antes por este mismo medio o el día del inicio del campus en efectivo.
Autorizacion
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy