Заявка на участь у програмі «Успішні локальні громади» - Запорізька область
Дати тренінгів: 4-6 липня та 24-26 липня 2019 року
Місце проведення: Запоріжжя
Ім'я та прізвище: *
Your answer
Адреса: *
Your answer
Контактний телефон (мобільний): *
Your answer
Електронна пошта *
Your answer
Дата народження *
Your answer
Територіальна громада, яку Ви представляєте: *
У програмі можуть брати участь предстивники всіх територіальних громад Запорізької області, за виключенням обласного центру.
Your answer
Район: *
Your answer
Ви представляєте: *
Назва організації / органу місцевого самоврядування *
Your answer
Посада/функція у Вашій ГО/ОМС *
Your answer
Досвід роботи *
Будь ласка коротко опишіть досвід Вашої діяльності, реалізовані проекти, ініціативи (чого стосувалися, коли були реалізовані, які результати). Не більше 300 знаків.
Your answer
Досвід взаємодії з представниками інших секторів *
Громадських організацій, органів влади або місцевого самоврядування, бізнесу. Не більше 300 знаків.
Your answer
Досвід участі в навчальних програмах, семінарах, тренінгах, які стосувались місцевого розвитку, тощо *
Вкажіть назву програми, тему, організаторів. Не більше 300 знаків.
Your answer
Назвіть та коротко охарактеризуйте три найбільш важливі (з Вашої точки зору) проблеми Вашої громади: *
Не більше 500 знаків.
Your answer
Яку зміну слід було б втілити у Вашій громаді у найближчий рік? *
Будь-ласка опишіть коротко найбільш важливу з Вашої точки зору зміну або місцеву ініціативу, яка позитивно вплине на якість життя мешканців громади і яку можна реалізувати на місцевому рівні, без необхідності прийняття окремого Закону України. Не більше 500 знаків.
Your answer
Вкажіть особу/організацію з Вашої громади, яку Ви можете порадити до співпраці в цьому проекті:
Ім’я та прізвище, виконувана функція, характер співпраці з Вами, контактні дані (телефон та е-mail). Будь ласка по можливості порадьте до співпраці особу/організацію, що працює в іншому секторі ніж ви: наприклад, якщо ви працівник ОМС, порадьте до співпраці неурядову організацію, що діє на території Вашої громади, а якщо ви активіст ГО порадьте до співпраці працівника органу місцевого самоврядування
Your answer
Декларація участі у програмі в повному обсязі *
У випадку прийняття моєї заявки на участь у програмі, я зобов’язуюсь взяти участь у запланованому тренінгу в повному обсязі, а саме 4-6 липня та 24-26 липня 2019 року.
Згода на обробку персональних даних. *
Ваші дані обробляються згідно з Ст. 6 п. 1 b). Розпорядження Європарламенту та Ради (ЄС) 2016/679 від 27 квітня 2016 р. з питань захисту фізичних осіб у зв’язку з обробкою персональних даних та вільного пересування таких даних. Адміністратором Ваших даних є Фонд «Освіта для демократії» з адресою у Варшаві (ul. Nowolipie 9/11, 00-150 Warszawa). Контакт з особою відповідальною за персональні дані можливий за адресою odo@fed.org.pl. Дані можуть передаватися партнерам проекту (ГО «Наше Поділля» та ГО «Точка Доступу) а також спонсорам програми (National Endowment for Democracy, Фонд Лідери Змін, Польсько-Американський Фонд Свободи). Вказані Вами дані будуть зберігатися протягом 5 років, починаючи з кінця 2019 року.
Проект реалізується за підтримки Національного фонду в підтримку демократії, а також в рамках Програми Study Tours to Poland, яку реалізує Фонд «Лідери змін» з коштів Польсько-Американського Фонду Свободи.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Fundacja Edukacja dla Demokracji. Report Abuse - Terms of Service