טופס רישום למכינת עֹצם
אורח יקר, ברוך הבא למכינת עֹצם - מכינה תורנית לצה"ל!
ההרשמה מתבצעת רק במהלך ביקורך במכינה.
חובה למלא את כל הפרטים - לבעיות ושאלות פנה לאחראי שבו"שים.
Email address *
פרטים אישיים
שם פרטי:
Your answer
שם משפחה:
Your answer
ת"ז/דרכון:
Your answer
תאריך לידה:
MM
/
DD
/
YYYY
קופת חולים:
מוסד לימודים נוכחי:
פרטי התקשרות
טלפון:
Your answer
נייד:
Your answer
פרטי ההורים
שם האב:
Your answer
נייד אב:
Your answer
דואר אלקטרוני אב: *
Your answer
שם האם:
Your answer
נייד אם:
Your answer
דואר אלקטרוני אם:
Your answer
כתובת
רחוב:
Your answer
מספר בית:
Your answer
פרטי כתובת נוספים:
Your answer
ת.ד:
Your answer
עיר:
מיקוד:
Your answer
מדינה:
Your answer
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This form was created inside of מכינה קדם צבאית עצם. Report Abuse