DISW Tägliches Gesundheitsformular // GISW COVID-19 DAILY HEALTH TRACKER
Nachname des Mitarbeiters/Schülers // Last Name of Staff/Student *
Vorname des Mitarbeiters/Schülers // First Name of Staff/Student *
Klasse bzw. Angestelle/r // Homeroom or Employee *
Wählen Sie bitte eine Option: / Please choose one of the following:
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Körpertemperatur am Morgen in ℃/℉ // Morning Temperature in ℃/℉ *
Zeigt der Mitarbeiter/Schüler NEUE Symptome wie Husten, Atemnot bzw. Verlust des Geruchs- oder Geschmackssinns, die NICHT mit saisonalen Allergien/Heuschnupfen zusammenhängen? // Is the Staff/student experiencing any NEW onset of cough, shortness of breath and/or sudden loss of taste or smell; NOT related to allergy symptoms? *
Hat der Mitarbeiter/Schüler zwei der folgenden Symptome: Fieber, verstopfte oder laufende Nase, Kopf- oder Gliederschmerzen, Erbrechen, Durchfall, Halsschmerzen, Schüttelfrost? // Is the Staff/student experiencing two (2) of the following symptoms: fever, congestion, runny nose, headache, vomiting, diarrhea, sore throat, body aches or chills? *
Wurde der Mitarbeiter/Schüler in den letzten 14 Tagen positiv auf Covid-19 getestet oder war er/sie mit jemandem in Kontakt, der positiv auf Covid-19 getestet wurde. // In the past 14 days has the Staff/Student tested positive for Covid-19 or been exposed to anyone who has tested positive for Covid-19. *
Die Personen in meinem Haushalt erklären sich mit den folgenden Punkten einverstanden: / Individuals in my household agree to the following: *
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